Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Алейникова Ю.А. 1 Богданова Т.М. 1

---

1 ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Данное заболевание широко распространено во всех странах и встречается у представителей всех рас. Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, в среднем, составляет 1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6 %. Сахарный диабет является одной из распространенных медико-социальных проблем в наше время. Данное заболевание характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В последние годы сахарный диабет занял третье место среди лидирующих заболеваний населения, а также по причинам смерти, уступая сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. К тому же не менее важна и социальная проблема сахарного диабета: ранняя диагностика, контроль и терапия требуют больших финансовых затрат от системы здравоохранения. В последнее время используются новые методы диагностики и подбор индивидуальной терапии. В настоящем обзоре обсуждается распространенность сахарного диабета, положение в России и сравнение с другими странами, методы лечения, возможные осложнения и профилактика данного заболевания.

Статья в формате PDF

152 KB

сахарный диабет

гипергликемия

лечение

осложнения

профилактика

1. Балаболкин, М. И. Клиника и терапия критических состояний в эндокринологии / М.И. Балаболкин, В.С. Лукьянчиков. - М.: Здоров'я, 2012. - 150 c.

2. ВОЗ: Глобальный доклад по диабету, 2016 – 1-8 с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. 2017. Т. 20 -№1. - с. 13-41.

4. Компаниец О.В. Качество жизни и оптимизация тактики лечения детей с сахарным диабетом 1 типа: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Компаниец О.В.; – Саратов, 2010. – 22 с.

5. Майоров, А. Ю. Сахарный диабет 1 типа: рук. / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 124 с.

6. Скворцов, В. В. Клиническая эндокринология. Диагностика и лечение / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. - М.: Феникс, 2013. - 128 c.

7. Федеральная служба государственной статистики. [Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki.] (in Russ) Доступно по: "http://www.gks.ru" www.gks.ru

8. Холодова Е.А., Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. –М.: МИА, 2011.- 148 с.

9. Шестаков М.В., Сахарный диабет и его осложнения: рук. / М. В. Шестакова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агенство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2007. - 48 с.

Глобальная распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 году. Распространенность диабета возрастает быстрее в странах со средним и низким уровнем дохода.

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. По оценкам, в 2012 году 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую вызваны диабетом, а еще 2,2 миллиона случаев смерти были обусловлены высоким содержанием глюкозы в крови [2].

Почти половина всех случаев смерти, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет. ВОЗ представил рейтинг стран по числу больных диабетом людей:

Таблица №1. Рейтинг стран по числу больных сахарным диабетом людей.

Стоит отметить, что данные значения являются весьма заниженными – недиагностированными являются случаи заболевания примерно у 50 процентов больных диабетом, считают в ВОЗ. Данные больные по понятным причинам не проходят различные терапии, способствующие снижению уровня сахара в крови. Также у этих больных сохраняется высочайший уровень гликемии. Последнее служит причиной развития сосудистых заболеваний и всевозможных осложнений.

До настоящего времени количество больных сахарным диабетом в мире увеличивалось вдвое каждые 12-15 лет. Процент больных диабетом 1 или 2 типа в целом по планете составляет порядка 4%, в России этот показатель, по разным подсчетам, составляет 3-6%, в Соединенных Штатах данный процент максимален (15-20% населения страны) [3].

Хотя в России, как видим, уровень заболеваемости населения сахарным диабетом еще далек от процента, который мы наблюдаем в США, ученые уже сигнализируют о том, что мы вплотную подошли к эпидемиологическому порогу. На сегодняшний день число россиян, у которых официально диагностирован сахарный диабет, составляет, более 2,3 млн.человек. Согласно неподтвержденным данным, реальные цифры могут составлять вплоть до 10 млн. человек. Более 750 тысяч человек принимают инсулин ежедневно.

Из-за быстрого распространения случаев заболевания диабетом следует отличать два варианта нарушения обмена веществ. Первый тип, а это 3-5% в год, заболевания сахарным диабетом 1 типа распространяется быстрее, чем ожидалось. Когда эксперты говорят о взрывной эпидемии диабета, то имеется в виду диабет 2-го типа. От этого типа заболевания страдают около 95% всех больных сахарным диабетом. Причиной заболевания считается генетический фактор, но прежде всего образ жизни.

Сахарный диабет 2 типа является более распространенным из-за избыточного веса и нездорового образа жизни. С увеличением веса на четыре килограмма у людей с избыточным весом риск развития диабета вырастает в два раза.

По данным Федерального регистра больных на 1 января 2017 года в России зарегистрировано 4 миллиона 348 тысяч человек, больных диабетом. В 2015 году было зарегистрировано 415 миллионов людей с сахарным диабетом в возрасте от 20 до 79 лет во всем мире, при этом, согласно прогнозам, в 2040 году их будет 642 миллиона, в том числе 540 тысяч детей в возрасте до 14 лет [7].

Таким образом, на основании статистических данных ВОЗ и проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. На сегодняшний день сахарный диабет занимает лидирующие позиции среди различных заболеваний и является распространенным во всем мире. Россия занимает 4-е место среди других стран, что является наглядным показателем ситуации в целом.
2. Сахарный диабет 1 типа является идиопатическим и аутоиммунным заболеванием, а второй тип признан как «метаболическое заболевание» с большей вероятностью возникновения.
3. Заболеваемость населения при различных типах сахарного диабета различается: при первом типе диагноз ставится чаще от подросткового возраста до 20 лет, при втором типе заболеваемость регистрируется с 30-40 лет.

Лечение сахарного диабета:

При СД 1 типа показана диетотерапия, физические нагрузки и инсулинотерапия. Физические нагрузки подбираются индивидуально. Из повседневного рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы: кондитерские изделия, сахар, фаст-фуд и тд.

Особенность диетотерапии заключается в «документации» продуктов в виде хлебных единиц для определения дозы инсулина, вводимого перед приемом пищи). Одна хлебная единица равна 10 граммам углеводов. 1 единица – это кусочек хлеба, 1 стакан кефира или яблоко и тд. При диетотерапии целесообразно пользоваться таблицей, в которой указано соотношение продуктов и хлебных единиц. Инсулинотерапия проводится различными препаратами, представленными в таблице №2 [5, 8].

Таблица №2. Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа.

При СД 2 типа физические нагрузки также подбираются индивидуально. Диетотерапия базируется на исключении легкоусвояемых углеводов, рекомендуется низкокалорийная диета при избыточной массе тела, продукты с высоким содержанием клетчатки.

При данном сахарном диабете имеется возможность широкого спектра медикаментозной терапии: от таблетированных форм до инсулинотерапии. Противопоказаниями являются: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек. При неэффективности применяется инсулинотерапия, которая подбирается индивидуально с лечащим врачом [8].

Лечение сахарного диабета за рубежом: основные моменты диагностики и терапии, сравнение с Россией.

Ученые развитых стран мира добились значительных результатов в исследовании сахарного диабета на биохимическом и генетическом уровне. В Израиле постоянно ведутся исследования и внедряются передовые методики лечения диабета как на молекулярном, так и на генетическом уровнях.

Ключевую роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Врачи клиник Европы и Америки считают, что каждый больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

В первую очередь больному разъясняется важность поддержания режима: питания (частое, дробное, с исключением продуктов, богатых на легкоусвояемые углеводы и животные жиры) и физической активности, интервалов приёма препаратов.

Диагностика диабета за рубежом не составляет трудности – обилие современного диагностического оборудования позволяет быстро и безболезненно определить гликемический профиль пациента, его восприимчивость к сахароснижающим препаратам. Неотъемлемой частью диагностики сахарного диабета за рубежом является уточнение состояния органов-мишеней. Соответственно используется доплеровское сканирование сосудов микро- и макроциркуляторного русла.

За рубежом лечение диабета проводится с применением различных новейших лекарственных средств в виде таблеток, инъекций и других способов дозированного введения агента, а также физиотерапии, дополнительных способов неконвенциональной медицины. Пациенты, страдающие сахарным диабетом одновременно наблюдаются у кардиолога, врача-эндокринолога, ортопеда, специалиста по сосудам (микрохирург), нефролога, офтальмолога, диетолога, физиотерапевта [2].

Несомненно, современный подход зарубежных стран к диагностике и терапии прогрессирует, однако стоит заметить, что такое детальное внимание обеспечивается и за счет уровня заболеваемости сахарным диабетом: Россию опережают Индия, Китай, а также США. Различие подходов к лечению очевидна широким спектром лабораторных технологий и препаратами. В России также есть ряд схожих черт в ведении пациента: обучение больных, установка правильного образа жизни и питания, а также индивидуальный подбор в терапевтическом плане. Однако хорошее оборудование, тщательный контроль за пациентом другими специалистами наблюдается не во всех субъектах Российской Федерации. Дабы упорядочить тактику диагностики и лечения больных с сахарным диабетом, создаются клинические рекомендации, что значительно повышает качество и тактику лечения [8].

Осложнения

Самым частым осложнением являются диабетическая микро- и макроангиопатия, встречаемых у 80% населения. Не менее реже встречается и диабетическая нефропатия, которая может трансформироваться в гломерулосклероз и почечную недостаточность на поздних стадиях. При диабетической офтальмопатии пациенты часто проявляют жалобы на снижение остроты зрения, нечеткость изображения. Также среди осложнений встречаются диабетические артропатия, полинейропатия и энцефалопатия [9].

Профилактика сахарного диабета:

Поскольку диабет не излечивается, самая главная задача врача – обучение пациента самому контролировать заболевание. Лучший способ достижения этого – как можно больше узнать о диабете. Именно поэтому созданы специализированные школы для больных с диабетом [8, 9].

Задача врача или школ научить пациента жить с диабетом и научиться его контролировать, а также:

• Регулярное самоконтролирование уровня сахара в крови;
• Вовремя выявить и контролировать факторы риска;
• Режим питания;
• Посещение специалистов, оказывающих квалифицированную помощь при дабете;
• Физическая нагрузка;
• Лекарственные препараты, назначенные врачом;

Главным ключевым моментом является стратификация факторов риска у населения. Данная методика является актуальной во всем мире. Благодаря такой системе достигается контроль проявления и развития сахарного диабета, а также постановка людей на ранний учет по данному заболеванию в виду наследственности, ожирения, эндокринопатиях и др.

Выводы:
Данный анализ проводился с целью оценки распространенности сахарного диабета не только в России, но и в мире. Также это позволило узнать и сравнить методику диагностики и терапии в других странах.

В последние годы имеется тенденция к прогрессированию заболевания, что вполне связано не только с наследственностью, но и с малоподвижным образом жизни, перееданием и употреблением легкоусвояемых углеводов. Но благодаря тому, что специалисты добились ранней диагностики и эффективных методов лечения, а также уменьшения риска осложнений со стороны органов мишеней - заболеваемость сахарным диабетом не увеличивается. Также, для предотвращения роста числа больных данным заболеванием, ученые рекомендуют ежегодно информировать население о сахарном диабете, что позволит раннему обнаружению заболевания у людей.

В последнее время создаются национальные рекомендации, которые содержат в себе стандартизированные, но в то же время обновленные методики терапии и диагностики. Целью терапии стало и предупреждение развития осложнений больных с сахарным диабетом, мониторинг населения, а также персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы. Самым главным ключевым моментом в терапии стало изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности.

Библиографическая ссылка