Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Киликеева А.М. 1 Пастухов А.Д. 1

---

1 ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Артроз первого плюснефалангового сустава (научное название Hallux rigidus или халлюкс ригидус) представляет собой дегенеративный процесс, в диапазоне от умеренной до тяжелой степени развития. У пациентов молодого возраста данная патология имеет посттравматический характер. Конкретные причины до сих пор до конца не изучены, это может быть как нарушение обмена, травма, так и ревматоидный артрит, воспалительные заболевания. Следствием симптомов данного патологического процесса являются различные хрящевые повреждения, патологическая биомеханика в этом суставе, формирование остеофитов. С развивающейся утратой тыльного сгибания и повышением болевого синдрома продолжаются и дегенеративные изменения, которые без должного лечения могут привести к полной неподвижности в области первого плюснефалангового сустава. Диагноз ставится на основе анамнеза, рентгенографии, пальпации и клинических проявлений.

Статья в формате PDF

113 KB

остеоартроз

первый плюснефаланговый сустав

1. Карданов, А.А. Актуальные рентгеноанатомические параметры переднего отдела стопы / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин, Л.Г. Макинян // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2007. – №3. – С. 58-64.

2. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. – М.: Мед-практика, 2008. – С. 3-103.

3. Кондрашова, И.А. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия / И.А. Кондрашова, Н.А. Давлетова, А.Н. Кондрашов // Травма. – 2013. – №4. – http://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-rentgenologicheskie-aspekty-diagnostiki-hallux-valgus-i-poperechnogo-ploskostopiya.

4. Корж, Н.А. Современные рентгенанатомические параметры в диагностике поперечно-распластанной деформации переднего отдела стопы / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко // Травма. – 2009. – Т.10, №4. – С. 445-450.

5. Минасов, Б.Ш. Клинико-морфологические особенности тканей при распластанности переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца / Б.Ш. Минасов, С.П. Гутов, А.Р. Билялов // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т.92, №3. – С. 350-352.

6. Berg, R.P. Scarf osteotomy in hallux valgus: a review of 72 cases / R.P. Berg, P.G. Olsthoorn, R.G. Poll // Acta Orthop. Belg. – 2007. – Vol.73, №2. – P. 219–223.

7. Coetzee, J.C. Surgical strategies: scarf osteotomy for hallux valgus / J.C. Coetzee, P. Rippstein // Foot Ankle Int. – 2007. – Vol.28, №4. – P. 529–535.

8. Kyoung, M.L. Reliability and relationship of radiographic measurements in hallux valgus clinical orthopaedics and related research / M.L. Kyoung, A. Soyeon, Y.C. Chin // The Association of Bone and Joint Surgeons. – 2012. – Р. 23-68.

Актуальность исследования. Деформирующий остеоартроз (ДОА) составляет 17% в структуре заболеваемости, занимает 1 место среди заболеваний суставов и находится на 3 месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологии [2, 3].

Артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus) занимает второе место по частоте заболевание после вальгусного отклонения первого пальца стопы [1, 5]. По существующим данным следует отметить, что ДОА первого плюснефалангового сустава поражает оба пола и с возрастом риск развития данной патологии увеличивается [4, 5, 6].

Hallux rigidus – необратимая дегенерация хрящей сустава и ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в сагиттальной плоскости. При остеоартрозе амплитуда движений снижается до 25-30 градусов [3, 6].

С развивающейся утратой тыльного сгибания и повышением болевого синдрома продолжаются и дегенеративные изменения, которые без должного лечения могут привести к полной неподвижности в области первого плюснефалангового сустава [4, 7, 8].

Цель исследования – выявление анатомических особенностей первого плюснефалангового сустава при остеоартрозе

Задачи исследования. Изучить литературные данные по ДОА. Познакомиться с существующими классификациями остеоартроза. Провести собственное исследование по изучению рентгеноанатомии первого плюснефалангового сустава при артрозе. Сопоставить полученные данные с результатами литературных источников.

Материалы и методы. Произведена выборка рентгенологических исследований стоп в прямой проекции из архива травматологического отделения ПККБ за 2016-2017 годы в количестве 60 штук, из них 52 исследования приходится на женщин, 8 – на мужчин. Возраст исследуемых варьировал от 33 лет до 70 лет.

Основным методом диагностики является рентгенография стоп, выполненных в дорсоплантарной проекции, фокусное расстояние составляло 1 метр, с инклинацией луча 15-20°. Соблюдение данных условий позволило максимально точно измерить абсолютные размеры, визуализировать форму суставных концов и направление суставных щелей. Рентгенометрическое исследование выполнялось с помощью программы АРМ врача. На рентгенограммах изучалась высота рентгенологической суставной щели, наличие и длина остеофитов, степень развития субхондрального остеосклероза. Результаты исследований обработаны с помощью программы Microsoft Excel 2016.

Для распределения материала на группы по степеням воспользовались рентгенологической классификацией артроза (по Н.С. Косинской, 1961), которая включает в себя 3 стадии:

1 стадия – начальная. На рентгенограмме визуализируется практически незаметное сужение рентгенологической суставной щели, определяемое только при сравнении с противоположным суставом.

2 стадия – выраженных изменений. Определяется значительное сужение в два или более раз по сравнению с нормой. Наиболее выраженные разрушения хрящей проявляются в точке приложения наибольшей нагрузки. Имеются костные разрастания по краям.

3 стадия – резко выраженных изменений. На рентгенограммах соприкасающиеся участки костей склерозированы, сочленяющиеся поверхности уплощены, увеличены из-за краевых остеофитов.

Результаты и обсуждение. Проанализировано 60 рентгенограмм, среди которых с I степенью остеоартроза определено 32 штуки, со II степенью – 17 штук, с III степенью – 11 штук.

Рентгенограммы с I степенью остеоартроза разделили на две группы: в первой (15 рентгенограмм) наблюдалось незначительное сужение рентгенологической суставной щели до 2,2±0,14 мм (принятая норма 2,5 мм), отсутствие признаков формирования остеофитов; во второй (17 рентгенограмм) – рентгеновская суставная щель уменьшается практически на треть и составляет 1,8±0,19 мм, остеофиты не определяются, но выявлено заострение противоположных краев суставных поверхностей в пределах 0,1±0,01 мм, что является предпосылкой начала роста остеофитов.

При изучении II степени остеоартроза выявлено двукратное снижение рентгеновской суставной щели до 1,2±0,11 мм, развитием краевых остеофитов длинной до 1,5±0,15 мм.

При III степени ДОА высота рентгеновской суставной щели уменьшается до 0,6±0,07 мм, краевые остеофиты могут достигать длины до 5,2±0,43 мм (табл. 1).

Таблица 1

Рентгенологические параметры первого плюснефалангового

сустава при различных степенях артроза (n=60)

Субхондральный остеосклероз при I степени остеоартроза не был выявлен. При II степени – определяется слабо или умеренно выраженный остеосклероз противоположных суставных поверхностей. При III степени ДОА сочленяющиеся суставные поверхности уплощены, увеличены из-за краевых остеофитов, установлен выраженный субхондральный склероз костной ткани.

Выводы. Четко определены параметры высоты рентгенологической суставной щели, длины краевых остеофитов. Полученные данные сопоставлены со стадиями остеоартроза. Определено постепенное формирование I степени заболевания. Выявлены сроки и формы формирования краевых остеофитов. Установлены закономерности развития субхондрального остеосклероза в зависимости от степени патологии.

Библиографическая ссылка