Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением нервных волокон в результате СД. В клинических рекомендациях «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2015 года выделяются следующие формы диабетической полинейропатии: сенсорная, моторная, автономная (вегетативная).
Диагноз синдрома диабетической полинейропатии основывается на результатах анализа анамнеза, осмотра конечностей (состояние кожных покровов, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костных структур), данных оценки состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, определении состояния периферического артериального кровотока.
Клиническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на конечностях, особенно в их дистальных отделах. Длительность существования ран может колебаться от нескольких недель до 2-6 лет. Наличие и выраженность болевого синдрома зависят от состояния периферической чувствительности, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на длительность течения сахарного диабета, наличие других поздних осложнений этого заболевания. Также при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с СД заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами).
Осмотр и пальпация конечностей. При осмотре стоп, голеней, кистей необходимо обратить внимание на состояние и цвет кожных покровов (сухие, влажные, бледные, розовые, гиперемированные), пальпаторно определить их температуру (холодные, теплые, горячие). Очень важно выявить асимметрию цвета и температуры кожи конечностей, что может служить первым признаком имеющегося нарушения.
Оценка состояния периферического артериального кровотока. Клинически значимая артериальная недостаточность может быть исключена при наличии хорошо пальпируемого пульса на периферических артериях конечностей или лодыжечно-плечевом индексе (ЛПИ)>0,9. ЛПИ >1,3 свидетельствует о ригидности артериальной стенки. У пожилых пациентов или у лиц с ЛПИ >1,2 состояние артериального кровотока должно быть подтверждено уровнем артериального давления в пальцевой артерии (величиной пальце-плечевого индекса) или данными транскутанной оксиметрии (ТсрО2 >40 мм рт. ст.). Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий подтверждает артериальную окклюзию, выявляет ее анатомическую локализацию и протяженность.
Оценка состояния периферической иннервации. Наличие диабетической нейропатии устанавливается на основании определения тактильной чувствительности с помощью 10 г монофиламента. Достоверность полученных результатов повышается при дополнительной оценке других видов чувствительности: вибрационной с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотезиометра; болевой с помощью покалывания неврологической иглой; проприоцептивной с помощью пассивного сгибания в суставах пальцев стопы или кисти в положении больного лежа с закрытыми глазами; определение сухожильных рефлексов с помощью неврологического молоточка.
Оценка состояния костных структур нижних конечностей. «Золотым стандартом» оценки состояния костей и суставов остается рентгенография, позволяющая с высокой достоверностью определять очаги остеолиза (остеомиелит). Мультиспиральная компьюторная томография позволяет уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства. Однако эти методы визуализации неинформативны в диагностике острой стадии диабетической остеоартропатии. В этом случае целесообразно использование МРТ. Данный метод позволяет выявить отек костного мозга в зоне предполагаемого поражения. Наиболее простым, доступным и достаточно информативным методом диагностики острой стадии полинейропатии признается инфракрасная термометрия. Разница температуры над пораженным и контлатеральным непораженным суставом в 2 и более градусов Цельсия позволяет с высокой долей вероятности диагностировать это осложнение.
Диагностика раневой инфекции. Основным методом диагностики инфекционного процесса в ране является бактериологическое исследование. Для анализа необходимо брать образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1х106 на грамм ткани или обнаружение -гемолитического стафилококка.
Оценка состояния углеводного и липидного обмена является абсолютно необходимым компонентом обследования. Для этого необходимо исследование таких параметров как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. Коррекция нарушений углеводного обмена у больного с синдромом диабетической полинейропатии должна проводиться параллельно с лечением раневого дефекта.
Заключение. Ранняя диагностика сахарного диабета позволяет избежать возникновения грозных осложнений этой патологии, в том числе и диабетической полинейропатии. Задача врача состоит в правильном выборе метода диагностики и как можно более раннем начале лечения сахарного диабета.
Библиографическая ссылка
Бардакова А.В. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15757 (дата обращения: 19.04.2024).