Введение
Современные стоматологические реставрации позволяют воссоздать не только дефекты зубов и зубных рядов в целом, но и создать гармоничное сочетание с окружающими мягкими тканями, что возможно только при тщательном планировании и бережной работе с окружающими зуб структурами.
Для выполнения своей задачи врачам стоматологам-ортопедам необходимо использовать методы ретракции уровня десневого края, не только для защиты окружающих зуб мягких тканей, но и для достижения максимального эстетического результата будущих реставраций. [6,8]
В настоящее время применяются различные способы ретракции десны. Их
подразделяют на группы:
• механические;
• химические;
• хемомеханические (комбинированные).
Механические методики отличаются большим разнообразием используемых для их выполнения материалов (шелковые или хлопковые нити, силиконовые массы и медные кольца). Однако данный метод травматичен, что выражается во временном нарушении микроциркуляции маргинальной десны, сроки восстановления кровотока в которой могут варьировать от 30 минут до двух недель. Более того, использование некоторых способов механической ретракции заведомо ведет к повреждению структур мягких тканей уже в момент осуществления методики[6,8,10]
Химический метод ретракции заключается в использовании растворов и паст, способствующих осуществить адекватное отведение тканей десны и обеспечить не- обходимый гемостаз.[4]
Комбинированную хемомеханическую ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей с пропиткой и ретракционных паст.[6]
Цель нашего обзора стало изучение современных материалов для ретракции маргинального пародонта, а также сравнение методов ретракции.
Обзор литературы по выбранной теме:
В начале обзора темы нам необходимо разобраться с понятием о ретракции десны
Ретракция десны (лат. retractio – сокращение, сужение, убыль) – это временное смещение мягких тканей десны с раскрытием зубодесневой борозды и обнажением поддесневой части коронки и корня зуба.[1]
При проведении непрямых реставраций у которых нижняя линия располагается ниже уровня десны, либо на её уровне, для изготовления и получения точного оттиска необходимо провести ретракцию десны. Так же ретракция необходима при пломбировании полостей II и V классов по Блэку . Сейчас на рынке стоматологических материалов очень большой выбор препаратов. Учёными разработано много методик для ретракции десны[3,5,7]
Механическая ретракция десны с помощью ретракционных нитей без пропитки Ultrapak(Ultradent) (рис.1) в настоящее время очень широко используется, так же нити адсорбирую десневую жидкость. Нити можно пропитать медикаментозным препаратом, например адреналином (эпинефрином). Нити без пропитки при здоровом пародонте, при проведении реставраций, у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.[2,3]
Рис.1 Ретракционные нити без пропитки Ultrapak (Ultradent) различной толщины
Химическая ретракция
Химический метод ретракции заключается в использовании растворов и паст, содержащих адреналин (эпинефрин), а также различные вяжущие средства, обладающие гемостатическим эффектом.[2,6]
Так, адреналин (эпинефрин) обладает выраженным сосудосуживающим действием, способствует выраженной ретракции десны и приводит к минимальной рецессии мягких тканей. Однако, ввиду большой распространенности сопутствующей патологии сердеч-но-сосудистой, эндокринной, мочеполовой систем, адреналин нельзя использовать, т.к. существует риск развития неотложных жизнеугрожающих состояний [4,5,7].
Взамен адреналина используется хлорид алюминия как один из самых распространенных вяжущих средств, он не вызывает системных побочных эффектов, однако гемостатический эффект и ретракционная способность хлорида алюминия уступают адреналину. Стоит учесть и то, что хлорид алюминия способен ингибировать реакцию полиэфирных цепей, в результате оттискной материал при контакте с нитью, пропитанной хлоридом алюминия, имеет “размытые” контуры [8].
Сульфат железа и хлорид железа (III) являются высокоэффективными гемостатическими и вяжущими средствами. С их помощью можно достичь наиболее быстрого и продолжительного гемостаза в сравнении с другими гемостатическими препаратами. Форма выпуска стоматологических гемостатических препаратов на основе сульфата железа-это растворы, например Astringedent (Ultradent), Stasis (GingiPak), Капрофер (Ликвор), и гели, например ViscoStat (Ultradent) [8,10]
Также выраженным гемостатическим действием обладает хлорид алюминия, при этом он не вызывает окрашивания контактирующих с ним тканей и стоматологических материалов. Выпускается в виде растворов, например Hemodent (Premier Dental Products), Racestyptine solution (Septodont), гелей, например ViscoStat Clear (Ultradent), Ретрагель (ВладМиВа), и паст, например Hemostasyl (Pierre Rolland).[7,8,9]
Для эстетической реставрации фронтальных зубов используется препарат ViscoStat Clear (Ultradent) . Преимущество этого препарата состоит в том, что при взаимодействии с кровью он не меняет своего прозрачного цвета, как это происходит с гемостатиками на основе хлорида железа. Это предотвращает возможное окрашивание реставраций[2].
Применение гелей является достаточно эффективным и удобным методом, т.к. они не растекаются по поверхности десны, заполняют зубодесневую борозду, обеспечивают длительный гемостаз. Наносить гель можно с помощью одноразового шприца с наконечником-аппликатором Dento-Infusor(Ultra dent) с щёточкой на конце. С гелями и другими препаратами для химической ретракции можно использовать нити без пропитки [1,3].
Комбинированную хемомеханическую ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей с пропиткой и ретракционных паст.[4]
Ретракционные нити являются важным компонентом материального обеспечения эстетической реставрации зубов композитными материалами.[5,7]
На данный момент целесообразным считается применение вязаных нитей (узелковые, тканевые трубки – woven, knitted). Они характеризуются высокой впитывающей способностью. При введении в зубодесневую борозду петли вязаной нити сжимаются, и в ткани выделяется гемостатический раствор. После прекращения уплотнения (паковки) в борозде нить принимает исходные размеры.[2,9]
Ретракционные нити выпускаются различных диаметров (толщины), однако стандартной цифровой или цветовой маркировки не существует. Размеры обозначаются фирмой-производителем. Чаще всего используются: «00», «0», «1», «2» (Knittrax, Gingi-Pak, Ultrapak) или «7», «8», «9», «10» (Siltrax и Racord).[2,6]
Также для комбинированной ретракции используется материал Gingi Тгас. В процессе химической реакции паста увеличивается в объеме и наблюдается механическое расширение десневой бороздки, которое сочетается с воздействием гемостатических препаратов. Gingi Тгас изначально имеет мягкую и пластичную консистенцию, после вступления в реакцию с катализатором и взаимодействия с кислородом воздуха и ротовой жидкостью, принимает твердую, эластичную консистенцию. Такой способ ретракции считается наиболее щадящим, т.к. паста не травмирует десну, как при использовании ретракционных нитей. При применении ретракционной пасты не требуется выполнение местной анестезии и наличие дополнительного оборудования. Использование Gingi Тгас исключает риск рецессии десны и резорбции костной ткани, связанных с повреждением эпителиального прикрепления. Также данный способ ретракции уменьшает время процедуры. [2,4]
Паста представляет собой силиконовый эластомер, который вступает в реакцию при комнатной температуре; паста состоит из следующих компонентов: полидиметилсилоксановой базы и катализатора на основе олова. При взаимодействии базы и катализатора происходит реакция высвобождения водорода. Внутри силиконовой матрицы появляется газ, в результате чего паста увеличивается в 4 раза. Консистенция остается твердой эластической, что позволяет воспроизводить топографические детали как оттискной материал.[2]
Результаты и обсуждения
Любой известный способ ретракции травматичен, что выражается во временном нарушении микроциркуляции маргинальной десны и усилении выделения зубодесневой жидкости из бороздки.
В результате просмотра статей нами установлено, что клинический опыт применения различных способов ретракции позволяет с уверенностью сказать, что между методами механической, химической и комбинированной ретракции нет значительных различий в глубине раскрываемости десневой борозды для визуализации границы препарирования и чёткого отображения её при снятия оттиска.
Ретракция десны нитью Ultrapak 00 (Ultradent,) способствует максимальному проникновению корригирующего материала в зубодесневую бороздку, а также провоцирует увеличению продукции зубодесневой жидкости.
У пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо выбирать метод ретракции десны, отдавая преимущество механическому, так как содержащийся эпинефрин в некоторых пастах и гелях может оказать пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Вывод:
Таким образом при обзоре методов ретракции мы пришли к выводу, что нельзя отдать предпочтение какому-либо одному методу, так как у каждого метода ретракции есть свои преимущества
Библиографическая ссылка
Родин М.А. СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ РЕТРАКЦИИ МАРГИНАЛЬНОГО ПАРОДОНТА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15244 (дата обращения: 23.11.2024).