Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ КАК ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА БЕЗОПАСНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Бычков В.Г. 1 Дьяченко В.Н. 1
1 ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России"
Целью исследования является выявление изменений морфометрических параметров селезеночной артерии в зависимости от возраста и пола. Работа выполнена с использованием антропометрии, препарирования, визирографии и морфометрии на 70 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола 22-76 лет. Выявлена зависимость длины селезеночной артерии, ее наружного и внутреннего диаметров от возраста. С возрастом отмечается утолщение сосудистой стенки селезеночной артерии при увеличении наружного и внутреннего ее диаметра до 45-59 лет и стабилизация наружного диаметра при уменьшении внутреннего в возрасте 60 лет и более. Уменьшение к этому возрасту внутреннего диаметра селезеночной артерии особенно выражено в ее конечном отделе и в большей степени у женщин. У мужчин эти изменения происходят менее интенсивно, но с теми же тенденциями. Также проанализирована особенность хода селезеночной артерии у лиц с повышенным артериальным давлением в результате чего выявлено, что сила влияния повышенного артериального давления на длину селезеночной артерии более выражена, чем сила влияния возраста.
топографическая анатомия
селезеночная артерия
эндоваскулярные вмешательства
1. Веретенников С.И. Анатомо-хирургическое обоснование эндоскопических вмешательств на селезенке: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Саратов, 2001. – 21 с.
2. Веретенников С.И. Топографо-анатомические аспекты выбора техники эндоскопической спленэктомии. / С.И. Веретенников, М.В. Крамаров, Н.В. Островский. // Эндоскопическая хирургия. – 1997. – № 1. – С.53.
3. Пучков К.В. Новые возможности в лапароскопической хирургии селезенки. / К.В. Пучков, В.В. Иванов, А.С. Кувшинов. // 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. РНЦХ РАМН, М., – 2004. – С. 282-284.
4. Легкий А.В. Эндоваскулярное лечение крупной аневризмы селезеночной артерии при помощи спиралей гиантурко. / А.В. Легкий, С.С. Маскин, Э.А. Пономарев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2012. – № 3. – С. 59-61.
5. Чернышев С.Д. Лечение аневризм селезеночной артерии эндоваскулярными методами. / С.Д. Чернышев, Л.В. Кардапольцев, В.Е. Шерстобитов и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2008. – № 14. – С. 128.
6. Островский Н.В. Прикладная эндохирургическая анатомия сосудистого бассейна некоторых зон оперативных вмешательств. / Н.В. Островский, В.А. Василенко, С.И. Веретенников и др. // В сборнике: Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте. – Пермь, 2003. – С.123-124.
7. Руткин И.О. Возможности эмболизации селезеночной артерии в лечении «синдрома обкрадывания» после ортотопической трансплантации печени. / И.О. Руткин, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов и др. // Трансплантология. – 2010. – № 1. – С. 26-29.
8. Федоров В.Д. Лечение больных с хроническим панкреатитом, осложненным аневризмами артерий чревного ствола. / В.Д. Федеоров, А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков и др. // Вестник хирургии. – 2010. – № 1. – С.44-52.
9. Чернышев С.Д. «Синдром обкрадывания» селезеночной артерией после ортотопической трансплантации печени. / С.Д. Чернышев, Л.В. Кардапольцев, В.Е. Шерстобитов и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2008. – № 14. – С. 55-57.
10. Нечаева Г.И. Особенности абдоминального кровотока у пациентов различных конституциональных типов. / Г.И. Нечаева, Е.А. Лялюкова, Н.И. Орлова // Омский научный вестник. – 2011. – № 1. – С. 120-122.
Лапароскопическая спленэктомия при некоторых заболеваниях системы крови является не только сложной операцией, но и опасной. Для уменьшения риска кровопотери и производства спленэктомии на «сухом» органе оправдано предварительное выполнение рентгеноэндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии с учетом ее изменяющегося на протяжении внутреннего диаметра [1, 2, 3]. Необходимо принимать во внимание  возрастные, индивидуальные и половые особенности [4, 5, 6]. Диаметр селезеночной артерии, изменение соотношения наружного и внутреннего ее диаметра в зависимости от возраста и конституциональных типов влияет на особенности кровоснабжения органов,  развитие синдрома обкрадывания после трансплантации почки, выбор методики эмболизации (7, 8, 9, 10).

Цель исследования: дать морфометрическую характеристику изменений параметров селезеночной артерии в зависимости от возраста и пола как анатомо-хирургическую основу выбора методов эмболизации селезеночной артерии. Для достижения цели были поставлены задачи установить морфометрические особенности селезеночной артерии - ее отхождение, длина, наружный и внутренний диаметр, толщина стенки.

Материал и методы: работа выполнена на 70 нефиксированных трупах взрослых людей обоего пола 22-76 лет. В соответствии с поставленными задачами в работе использовали антропометрию, препарирование, визирографию, морфометрию и статистическую обработку. Исследование проводили не позднее первых суток после смерти, пока не произошло значимых изменений морфологических характеристик тканей и полученные данные могут быть экстраполированы на живого человека  с коэффициентом 0,9.

Результаты исследования: селезеночная артерия в 100% наших наблюдений отходила от чревного ствола, являясь его конечной ветвью. Длина селезеночной артерии подвержена изменчивости и ее значения варьируют от 88,5 мм до 226,0 мм. Нами выявлена зависимость длины селезеночной артерии от возраста. Так, средняя длина селезеночной артерии в возрасте от 20 до 44 лет составила 102,7+2,74 мм. В возрастной группе 45-59 лет наблюдается прирост длины артерии на 7,1% - М=110,0+2,91 мм (р<0,05). Наиболее выраженные изменения происходят после 60 лет - относительный прирост длины артерии по сравнению с предыдущей возрастной группой (45-59 лет) составил 28,7% - М=141,6+3,65 мм (р<0,05). Как известно, с возрастом происходит уменьшение извитости эластических и коллагеновых волокон сосудистой стенки, приводящее к увеличению длины сосуда (возрастному, физиологическому) максимально на 32,8%. По нашим наблюдениям, средний прирост длины селезеночной артерии (у лиц старше 60 лет по сравнению с 20-44 летними) составил 35,8%, а в отдельных случаях можно констатировать увеличение длины артерии в 2 раза и даже более, т.е. предполагать существование других факторов, влияющих на увеличение длины селезеночной артерии. Руководствуясь собственными наблюдениями о появлении извитости хода селезеночной артерии, а, следовательно, и увеличение длины хода селезеночной артерии при введении изотонического раствора NaCl под давлением 200-300 мм рт ст мы проанализировали особенности хода селезеночной артерии у лиц с повышенным артериальным давлением. В данную группу на основании ретроспективного анализа медицинской документации и слов родственников вошло 10 человек. Средний возраст в группе составил 52,1 года. В отличии от общей, в выделенной группе, возрастной прирост длины селезеночной артерии (у лиц старше 60 лет по сравнению с 20-44 летними) составил всего 13,7%. В возрастной группе 20-44 года средняя длина селезеночной артерии составила 135,0 мм, в следующей (45-59 лет) - 153,0 мм, а у лиц старше 60 лет - 153,5 мм. Как видно, в возрастной группе старше 60 лет, в которой в общей группе было максимальное увеличение длины артерии на 28,7%, в группе лиц с повышенным артериальным давлением увеличение длины селезеночной артерии произошло всего на 0,3%.

Таким образом, сила влияния повышенного артериального давления на длину селезеночной артерии по-видимому более выражена, чем сила влияния возраста.

Наружный диаметр селезеночной артерии варьирует в начальном отделе от 2,74 мм до 6,88 мм (М=4,55+0,21 мм), а в конечном отделе артерии - от 1,84 мм до 5,58 мм (М=4,29+0,18 мм). Изменчивость наружного диаметра селезеночной артерии отмечается в возрастном и половом аспектах (табл. 1).

Таблица 1.

Морфометрические показатели наружного диаметра селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии

Пол

Возрастные группы (лет)

М

m

s

 

 

 

 

Наружный диаметр

начального/конечного отдела

 

 

Муж

 

20-44

4,02

3,85

0,21

0,20

0,15

0,13

 

45-59

4,79

4,45

0,15

0,11

0,11

0,09

 

60 и >

4,80

4,51

0,31

0,27

0,17

0,16

 

 

Жен

 

 

20-44

4,34

4,26

0,23

0,19

0,14

0,12

 

45-59

4,47

4,48

0,25

0,21

0,18

0,15

 

60 и >

4,73

3,94

0,18

0,17

0,10

0,13

В начальном отделе селезеночной артерии с возрастом происходит увеличение наружного диаметра. У лиц 20-44 лет наружный диаметр селезеночной артерии составляет 4,06+0,23 мм. Наиболее выраженные изменения происходят в 45-59 лет: наружный диаметр увеличивается до 4,74+0,12 мм, что на 16,7% больше, чем в предыдущей возрастной группе (р<0,05). В возрасте 60 и более лет наружный диаметр селезеночной артерии практически не изменяется - М=4,78+0,27 мм (р<0,05).

Наружный диаметр селезеночной артерии в ее конечном отделе меньше, чем в начальном во всех возрастных группах на 4,4-7,6% (р<0,05). Динамика изменений с возрастом наружного диаметра конечного отдела селезеночной артерии несколько иная, чем начального ее отдела. В возрастной группе 45-59 лет также отмечено увеличение наружного диаметра, но оно почти на 40% менее выражено по сравнению с изменениями в начальном отделе артерии. У лиц старше 60 лет происходит его уменьшение, хотя и незначительное, но статистически достоверное - на 2,5% (р<0,05).

В половом аспекте динамика изменений наружного диаметра начального отдела селезеночной артерии одинакова у мужчин и у женщин. Половые отличия наблюдаются в изменении конечного отдела селезеночной артерии. У женщин старше 60 лет отмечено более значительное, чем у мужчин, уменьшение наружного диаметра в конечном отделе артерии - на 13,8% (р<0,05).

Внутренний диаметр селезеночной артерии с возрастом претерпевает, по сравнению с наружным, иные изменения (табл. 2). Увеличение внутреннего диаметра артерии как в начальном, так и в конечном ее отделах, отмечено только в возрасте 45-59 лет. В данной возрастной группе увеличение внутреннего диаметра происходит в той-же степени, что и наружного - почти в 1,2 раза. В возрастной группе старше 60 лет, наоборот, отмечено уменьшение внутреннего диаметра селезеночной артерии на всем ее протяжении. Подобное изменение характерно как для мужчин, так и для женщин, но у женщин изменения в конечном отделе селезеночной артерии более выраженные  - на 20,4% у женщин и на 4,4% у мужчин (р<0,05).

Таблица 2.

Морфометрические показатели внутреннего диаметра селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии

Пол

Возрастные группы (лет)

М

m

s

 

 

 

 

Внутренний диаметр начального/конечного отдела

 

 

Муж

 

20-44

3,14

3,08

0,22

0,21

0,13

0,14

 

45-59

3,87

3,61

0,14

0,12

0,11

0,08

 

60 и >

3,69

3,47

0,27

0,22

0,19

0,15

 

 

Жен

 

 

20-44

3,63

3,64

0,23

0,19

0,14

0,12

 

45-59

3,61

3,71

0,25

0,21

0,18

0,15

 

60 и >

3,73

3,08

0,18

0,17

0,10

0,13

Толщина стенки селезеночной артерии подвержена возрастным и половым изменениям (табл. 3). В возрастной группе 45-59 лет толщина стенки селезеночной артерии возрастает, но по разному в зависимости от пола. У женщин увеличение толщины стенки происходит не значительно, причем больше в конечном отделе, чем в начальном (9,6% против 4,4%). У женщин 45-59 лет наблюдается более выраженное увеличение толщины стенки и также, больше в конечном отделе - 28,3%, чем в начальном - 21,1%  (р<0,05).

Таблица 3.

Морфометрические показатели толщины стенки селезеночной артерии (мм).

Параметры селезеночной артерии

Пол

Возрастные группы (лет)

М

m

s

 

 

 

 

Толщина стенки

начального/конечного отдела

 

 

Муж

 

20-44

0,44

0,39

0,11

0,10

0,09

0,05

 

45-59

0,46

0,43

0,08

0,07

0,06

0,05

 

60 и >

0,55

0,52

0,15

0,14

0,08

0,09

 

 

Жен

 

20-44

0,36

0,43

0,12

0,10

0,07

0,06

 

45-59

0,43

0,39

0,12

0,11

0,09

0,07

 

60 и >

0,50

0,46

0,11

0,09

0,05

0,04

У мужчин старше 60 лет, по сравнению с 45-59-летними, увеличение толщины стенки более значительно, но с той же тенденцией изменений на протяжении селезеночной артерии - в конечном отделе на 22,4%, в начальном отделе на 19,9%  (р<0,05).

У женщин старше 60 лет, наоборот, увеличение толщины стенки селезеночной артерии по сравнению с 45-59-летними происходит меньше, хотя и существенно - в конечном отделе на 18,2%, в начальном - на 16,3% (р<0,05).

Таким образом, при выборе эмболизирующего материала и проведении эндоваскулярных вмешательств необходимо учитывать возрастную и половую изменчивость селезеночной артерии - с возрастом отмечается утолщение сосудистой стенки селезеночной артерии при увеличении наружного и внутреннего ее диаметра до 45-59 лет и стабилизация наружного диаметра при уменьшении внутреннего в возрасте 60 лет и более. Уменьшение к этому возрасту внутреннего диаметра селезеночной артерии особенно выражено в ее конечном отделе и в большей степени у женщин. У мужчин эти изменения происходят менее интенсивно, но с теми же тенденциями.


Библиографическая ссылка

Бычков В.Г., Дьяченко В.Н. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ КАК ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ОСНОВА БЕЗОПАСНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 6.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=13403 (дата обращения: 05.08.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074