Введение. Гангрена представляет собой одну из форм некроза тканей в живом организме, развивающегося при нарушении их кровоснабжения, травматическом воздействии, а также вследствие некоторых нарушений обмена веществ. Главной причиной гангрены нижних конечностей является стеноокклюзионное поражение артерий на фоне атеросклероза, облитерирующего эндартериита или сахарного диабета. Проблема облитерирующего атеросклероза актуальна во всем мире. Мужчины, по литературным данным, страдают им в 10 раз чаще, чем женщины [1]. При атеросклеротическом поражении сосудов происходит утолщение их стенок в результате отложения холестерина. При облитерирующем эндартериите и диабетической ангиопатии поражение сосудов имеет ряд особенных черт, затрагивающих мышечный слой мелких и средних артерий, что приводит к постепенному сужению их просвета и в итоге вызывает нарушение периферического артериального кровотока с вторичными трофическими и некротическими изменениями тканей [2].
Работами отечественных и зарубежных учёных было убедительно показано, что повысить качество медицинских услуг пациентам, страдающим гангреной нижних конечностей, значительно уменьшив количество ампутаций и летальных исходов, можно обеспечивая своевременную и точную оценку степени тяжести для исследуемой патологии за счёт использования современных методов [3].
Адекватная схема профилактики и лечения является актуальных для снижения рисков инвалидности, ампутации и летальных исходов [4].
И действительно, отмечается рост показателей инвалидности. В значительной степени заболевания и патологии, вызывающие наибольшую смертность, также являются причиной наибольшего числа утраченных лет здоровой жизни [5]. В число данных патологий входят заболевания сердца, диабет, причиной которых является стеноокклюзионные поражения артерий, которые приводят к такому заболеванию как гангрена нижних конечностей.
Цель. Проанализировать данные статистической отчетности ГУЗ ССМП г. Гродно за 2021 год, установить закономерности, произвести сравнительный анализ данных вызовов в зависимости от диагноза, пола, возраста, статуса и выезжающей бригады.
Методы исследования. Ретроспективный анализ данных из карт вызовов (форма110/у-19) государственной отчетности ГУЗ ССМП г. Гродно по обработанным вызовам за период январь-декабрь 2021 года. Статистический анализ проводился с применением программы «Microsoft Office Excel 2023», а также электронной системы сбора и обработки информации, связанной с лечебным процессом.
Результаты и их обсуждение. Всего за 2021 год нами было проанализировано 145410 карт вызовов скорой помощи (форма110/у-19). Вызова были осуществлены по 473 различным диагнозам, часть из которых составили вызова с диагнозом гангрена. 47 пациентов обратились за помощью с гангреной, обусловленной атеросклерозом нижних конечностей I70.2 (МКБ-10), 21 пациент с гангреной, обусловленной сахарным диабетом E10.5-E14.5 (МКБ-10), один пациент с газовой гангреной A48.0 (МКБ-10).
Анализ гендерной структуры вызовов показал, что за помощью с диагнозом гангрена чаще обращаются женщины - 53,62%, доля мужчин составляет – 46,38%. При этом в структуре обратившихся с атеросклеротической гангреной на женщин приходится 53,20% вызовов, на мужчин 46,80% вызовов. В структуре обратившихся с диабетической стопой: 9 раз в службу СМП обратились мужчины (42,86%), 12 раз женщины (57,14%). Единственный случай газовой гангрены приходится на мужчину, в возрасте 82 лет.
Медико-социальная характеристика возрастной структуры вызовов с диагнозом гангрена показала, что наибольшие показатели обращаемости приходятся на возрастную группу 61-90 лет (81,20%).
Возрастная структура с учетом типа гангрены выглядит следующим образом:
Важно отметить, первые обращения по поводу атеросклеротической гангрены зафиксированы в возрастной группе 31-35 лет, по поводу диабетической гангрены в 51-55 лет.
По результатам анализа территориальной структуры можно сделать следующие выводы: большинство обращений по исследуемой проблеме в службу СМП совершают городские жители – 75,36%, что обусловлено урабанизационными процессами в Республике Беларусь в целом и частности гродненской области.
В структуре статуса вызовов с диагнозом гангрена преобладает неотложный (86,95%).
При этом большинство экстренных вызовов приходится на атеросклеротическую гангрену (8 из 9 экстренных вызовов). Единственный вызов по поводу газовой гангрены имел неотложный статус.
Анализ структуры типа бригад скорой помощи направляемых на вызов с диагнозом гангрена показал, что в большинстве случаев направляются фельдшерские бригады – 89,85% вызовов. Бригады интенсивной терапии были направленны на вызов всего 7 раз (10,15%), при чем 6 из них пришлись на атеросклеротическую гангрену. Единственный вызов с диагнозом газовая гангрена был обслужен фельдшерской бригадой.
Отдельно стоит отметить, что 23 пациента отказались от госпитализации, несмотря на неотложность вызова. Остальные пациенты были госпитализированы в стационары, имеющие в своем составе хирургические отделения: 23 пациента в учреждение здравоохранения “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно", 22 пациента в учреждение здравоохранения «Гродненская университетская клиника», 3 пациента в УЗ "Городская клиническая больница № 4 г. Гродно".
Выводы. Гендерный анализ по заболеванию гангрена позволяет сделать вывод о том, что чаще с этим диагнозом обращаются женщины, в возрастной группе 61-90 лет, проживающие в городской местности. Статус вызова у заболевших женщин, статус вызова преимущественно неотложный, которые обслуживают фельдшерские бригады.