Введение
Прежде специалисты полагали, что интерстициальный цистит (ИЦ), или как его еще называют синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), встречается крайне редко, но, вместе с тем, число пациентов, страдающих от данного заболевания, неумолимо возрастает. Исходя из результатов научных исследований, изучавших эпидемиологию ИЦ в США, выявлено, что из 100000 женщин 510 являются больными [6].
Большинство пациентов, страдающие от ИЦ, долгие годы обследуются у всевозможных врачей – урологов, гинекологов, терапевтов с различными диагнозами, например, «хронический простатит» у мужчин или «хронический цистит» у женщин. Весь этот промежуток времени больные вынуждены принимать неспецифическую терапию, которая не эффективна в отношении протекания СБМП. Во многих случаях, окончательный диагноз пациентам с ИЦ ставится тогда, когда появляются тяжелые и необратимые изменения в строении стенки мочевого пузыря.
Цель: Проанализировать отечественные и зарубежные литературные источники, отражающие мнения различных специалистов – урологов, гинекологов, терапевтов о проблеме интерстициального цистита, главным образом, методах диагностики и лечения данного заболевания.
Задачи
1. Обзор отечественной и иностранной литературы по проблеме ИЦ;
2. Проанализировать взгляды врачей – урологов, гинекологов, терапевтов на тему СБМП;
3. Изучить информацию о диагностике и методах лечения ИЦ;
4. Обобщение полученных результатов и формулирование выводов.
Материалы исследования
В представленной работе отражены результаты обзора отечественной и зарубежной литературы по теме «Интерстициальный цистит. Диагностика и методы лечения».
Результаты
В 1887 году врач гинеколог из Америки А. Скин применил термин «интерстициальный цистит». Он употребил данный термин при описании морфологической картины воспаления слизистой и мышечной стенок. Лишь через 100 лет, в 1988 году, вышли в свет критерии диагностики ИЦ [9]. Однако до сих пор природа СБМП остается не изученной в полном объеме.
ИЦ представляет собой хроническое заболевание с прогрессирующим течением и при несвоевременно поставленном диагнозе может привести к серьезным осложнениям. СБМП характеризуется повышением частоты мочеиспусканий с императивными позывами. Для ИЦ свойственны резко выраженные тазовые боли. Нарастание симптомов приводит к ухудшению качества жизни пациентов в целом, что влечет за собой уменьшение социальной адаптации и появление суицидальных мыслей у 11% пациентов [5].
ИЦ разделяют на 2 формы: язвенную (классическую) и неязвенную. Классическая форма СБМП в наибольшей степени трудная и серьезная, хоть и встречается у 10-20% пациентов [7].
Диагноз ИЦ ставится в том случае, когда все другие заболевания с аналогичными симптомами, были исключены [4]. Принимая во внимание, не до конца изученную этиологию и спорность диагностических критериев, исследования эпидемиологии СБМП весьма сложны. Тем не менее, установлено, что от данного заболевания в большинстве (90%) случаев страдают женщины со средним возрастом 45±2 лет [3].
К диагностическим критериям ИЦ, разработанными экспертами ESSIC, относятся гломеруляции при цистоскопии с Гуннеровским поражением, увеличение концентрации тучных клеток при патоморфологическом исследовании. Диагностика СБМП строится на основании симптомов – тазовая боль, повышение частоты мочеиспусканий с императивными позывами. Диагноз ИЦ в отличие от СБМП не может быть установлен без цистоскопических исследований, таким образом, диагноз СБМП требует менее строгих критериев.
На текущий момент для постановки диагноза ИЦ/СБМП врачи пользуются критериями исключения, разработанными NIDDK в 1988 году [8]. К ним относятся:
емкость мочевого пузыря более 350 мл (при газовой и жидкостной цистометрии);
сильные ургентные позывы к мочеиспусканию;
частота мочеиспусканий не достигает 8 раз в день;
никтурия;
продолжительность симптомов не превышает полгода;
возраст пациента менее 18 лет;
изменение клинической картины при приеме антибактериальных и спазмолитических лекарственных препаратов;
камни в мочевом пузыре или мочеточниках;
различные виды цистита (бактериальный, химический, туберкулезный, радиационный);
рак матки или уретры;
опухоли мочевого пузыря различного генеза;
вагинит.
В последние годы лечение ИЦ основано на эмпирических методах. Известно, что терапия ИЦ/СБМП требует всестороннего подхода, состоящего из консервативных и хирургических методов. В 2011 году AFCI вместе с AUA предложили фиксированную последовательность терапии пациентов с СБМП [2]. Так, на первом этапе лечения, когда у пациентов присутствуют непродолжительный анамнез и лишь первоначальные проявления заболевания, предложено соблюдение рационального питания (снижение потребления соленой и острой пищи, газированных напитков), избавление от вредных привычек (отказ от курения и алкоголя), повышение суточного потребления воды (не менее 1,5-2 литров). Вдобавок ко всему перечисленному, необходимы консультации специалистов и пероральная фармакотерапия, включающая в себя применение антигистаминных препаратов и блокаторов Н-2 рецепторов [1, 2]. Одним из наиболее распространенных пероральных препаратов является Элмирон, напоминающий своим строением компоненты гликозамино-гликанового (ГАГ) слоя уротелия. Элмирон применяется для удаления повреждений в ГАГ-слое слизистой оболочки, чтобы блокировать попадание токсичных составляющих мочи в стенку мочевого пузыря.
Внутрипузырная фармакотерапия осуществляется на втором этапе лечения. Она способствует достижению больших местных концентраций, при это не вызывая системные побочные эффекты. Для введения в мочевой пузырь использует препараты, восстанавливающие ГАГ-слой уротелия, к ним относятся гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат. Также для внутрипузырной терапии используют диметилсульфоксид, который обладает рядом эффектов: противовоспалительным, миорелаксирующий, анальгетический, коллагенолитический.
Третьим этапом терапии является оперативный метод – гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. При выявлении язвенных дефектов (Гуннеровского поражения) прибегают к электрокоагуляции или трансуретральной резекции [1].
Кроме вышеперечисленных методов лечения существуют другие, к которым относятся лекарственные препараты для улучшения микроциркуляции, иммунодепрессанты, однако нередко эффективность и безопасность данных лекарственных средств изучены не в полной мере, что ограничивает их широкое применение.
Выводы
Таким образом, анализ зарубежной и отечественной литературы показал, что ИЦ/СБМП довольно сложное и в незначительной мере изученное хроническое заболевание с прогрессирующим течением, выраженной клинической картиной и нарушенной целостностью слизистой оболочки мочевого пузыря. ИЦ является полиэтиологичным заболеванием, а, следовательно, требует применение всесторонней комплексной терапии. Трудность постановки диагноза приводит к несвоевременно начатой терапии, что влечет за собой развитие серьезных осложнений, вплоть до инвалидизации.