Введение
Гельминтозы (helminthosis – паразитный червь) – паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями червей.
По официальным данным, ежегодно в России инвазируется не менее 15 млн человек. В последнее время отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, в частности – токсокарозом [2].
Токсокароз – это зоогельминтоз, с тяжелым хроническим течением с полиорганными поражениями и иммуносупрессивным действием. Возбудителем токсокароза являются –Toxocara canis (собачьи круглые черви), Toxocara mystax или cati (кошачьи), Toxocara vitulorum (токсокары буйвола, коровы). Токсокары относятся к типу Nemathelminthes (круглые черви), роду Toxocara. Это паразитическое заболевание, вызываемое миграцией личинок гельминтов собак в организме человек [1,4,6].
Половозрелые особи токсокар являются представителями раздельнополых червей. Самки достигают в длину от 9 до 18 см, а самцы от 5 до 10 см. Средняя продолжительность жизни у половозрелых токсокар составляет от 4 до 6 месяцев, в сутки самка способна отложить около 200 тысяч яиц. Яйца токсокар имеют округлую форму, покрыты плотной и бугристой оболочкой, которая обеспечивает высокую устойчивость яиц к различным воздействиям внешней среды. Самка выделяет яйца незрелыми, поэтому созревание яйца и формирование личинки, происходит во внешней среде (почва, песок), там же они сохраняют жизнеспособность длительное время [2].
Встречаемость токсокароза очень высока. Это обусловлено большой численностью собак и их высокой инфицированностью. В 1 г кала собаки может содержаться до 15 тысяч яиц токсокар, по этой причине в почву попадает огромное количество яиц гельминтов.
Токсокароз является достаточно редким заболеванием, поэтому у врачей часто возникают трудности в его диагностировании. Иногда он проходит без каких-либо симптомов, что еще больше затрудняет диагностику и постановление диагноза [2].
Выделяют две основные формы токсокароза, данные о которых представлены в таблице 1.
Таблица 1. Особенности развития токсокароза в различных возрастных группах детей
|
Синдром |
Клинические проявления |
Возраст |
Инкубационный период |
Лабораторные проявления |
|
Висцеральный токсокароз |
Лихорадка, гепатомегалия, астма, лимфаденопатия |
до 5 лет |
От нескольких недель до нескольких месяцев |
Лейкоцитоз, повышение уровня IgE |
|
Глазной токсокароз |
Зрительные нарушения, гранулема сетчатки, периферические гранулемы. Часто односторонний характер поражения |
5-12 лет |
Месяцы - годы |
Обычно отсутствуют |
Висцеральный токсокароз чаще встречается у детей и характеризуется заражением большим числом личинок. Для больных таким видом токсокароза характерна лихорадка, которая сопровождается недомоганием и ознобом. Помимо лихорадки врачи выявляют синдром поражения легких, который может варьироваться от катаральных явлений до тяжелой астмы. Периодически наблюдаются бронхит, пневмония, которые могут привести к летальному исходу. Помимо синдрома поражения легких часто выявляется увеличение печени, реже – увеличение селезенки, оно сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе. Почти у всех больных выявляется лимфаденопатия. Все чаще выявляется поражение ЦНС, сопровождающееся судорогами, изменением поведения, нервными тиками, в тяжелых случаях регистрируют параличи, менингоэнцефалит и тяжелые нарушения психики. Поражения кожи при токсокарозе встречаются реже. Помимо этого, у больных может развиться аллергический миокардит, панкреатит, поражение почек. В 1984 году было проведено исследование, благодаря которому выявили связь низкого уровня интеллекта, затруднения в учебе и невозможности сосредоточиться с токсокарозом у детей дошкольного возраста [2,5].
Диагностика висцерального токсокароза.
На сегодняшний день основой диагностики токсокароза являются лабораторные методы исследования. Одним из основных проявлений является лейкоцитоз и эозинофилия. Периодически у заболевших наблюдается умеренная анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень IgE. При поражении печени отмечается снижение ее функций. Наиболее информативными методами в диагностике при обнаружении токсокароза являются иммунологические, а именно определение титра специфических IgG – антител к антигену T. canis методом имунно-ферментного анализа (ИФА) [2,6].
Глазной токсокароз встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Связано это с отсутствием гигиенических навыков. В большинстве случаев поражение одностороннее. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы и специфические гранулемы. Глазной токсокароз редко сочетается с висцеральным поражениями. Основными клиническими проявлениями являются лейкокория, косоглазие, а также одностороннее снижение зрения. Поражение зрительного нерва может привести к односторонней слепоте.
Диагностика глазного токсокароза
Самой точной диагностикой глазного токсокароза являются иммунологические тесты. При выявлении глазного токсокароза так же используется метод ИФА на определение титра специфических белков IgG – антител к антигену T. canis. Диагностическим титром при висцеральном токсокарозе является 1:800, а при глазном токсокарозе от 1:200 до 1:400 [2,7].
Клинические проявления токсокароза у детей
При токсокарозе происходит поражения многих органов ребенка. У большинства больных заболевание начинается постепенно. Сначала происходит повышение температуры тела. Часто возникают тошнота, рвота, появление диареи и неустойчивого стула, боли в животе. Помимо ЖКТ возникает поражение легких. Реже встречается поражение кожи, пациенты жалуются на зуд и высыпание. Также отмечается поражение глаз в виде косоглазия и снижения зрения. Периодически у пациентов обнаруживают лимфаденопатию. Недавно было установлено, что у детей, больных токсокарозом наблюдаются астеновегетативные нарушения (раздражимость, быстрая утомляемость, слабость). Более наглядное процентное соотношение можно рассмотреть на рисунке 1 [1,4].
Рисунок 1 – Интенсивность проявления клинических симптомов при токсокарозе (%)
Лечение токсокароза и дальнейшие прогнозы
Для лечения клинических форм токсокароза назначаются специальные препараты. Одни из ведущих препаратов является альбендазол (по 400 мг 2 раза в день) или мебендазол (по 100-200 мг 2 раза в день) в течение 5 дней. Однако точных сроков лечения нет. Главными критериями эффективности лечения являются положительная клиническая динамика и снижение титра антител к токсокарам ниже 1:800. Рекомендуется проводить иммунологический контроль спустя 3-6 месяцев после лечения. По показаниям врача курс антигельминтной терапии повторяют через 3-4 месяца.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но если инвазия была массивной, то прогноз осторожный. Летальные случаи встречаются редко и в основном связаны с поражением легких, ЦНС или сердца [3].
Заключение
Подводя итоги обзора литературных данных, можно сделать вывод, что токсокароз – это широко распространённое гельминтозное заболевание, наносящее значительный ущерб здоровью человека. Анализ данных, полученных учёными в различные временные периоды, свидетельствует о высокой степени поражения токсокарозом детей, при этом чаще у данной категории пациентов регистрируется висцеральная форма инвазии, характеризующаяся разнообразной клинической симптоматикой.