Одна из основных проблем современной геронтологии – профилактика патологического старения. Если физиологическое старение характеризуется определенным темпом и последовательностью изменений, соответствующих адаптационно-регуляторным возможностям человека, то для патологического старениясвойственны более раннее развитие возрастных модификаций или большая их выраженность [1, 2].Вследствие этого с возрастом выявляются следующие изменения когнитивных функций: уменьшение быстроты реакции (брадифрения), становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость), снижается оперативная память (трудности при обучении), сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность») [7, 8]. Сохранной остается логико-смысловая память, которая помогает переработке и хранению логического и систематизированного материала, помогая преодолеть некоторые недостатки механической памяти [5].
Среди причин ухудшения когнитивной деятельности в пожилом возрасте чаще всего выделяют болезнь Альцгеймера и нарушения мозгового кровообращения, в первую очередь, вследствие развития артериальной гипертензии[3, 4, 6].
Считается, что старение предрасполагает к развитию нарушений мнестической функции [1, 3]. Однако мнестические расстройства выявляются и в картине благоприятного психического старения, когда на протяжении всего периода без изменений сохраняются все личностные и социальные характеристики человека; в то же время снижение функций памяти, ассоциируемое со старением, наблюдается не у всех стариков. В большинстве работ учитываются показатели когнитивной активности больных гипертонической болезнью (ГБ) или с разной выраженностью атеросклеротических изменений сосудов, не учитывая состояние высших мозговых функций лиц, доживающих до старости без развития грубой патологии. Отмеченные факты определяют интерес к исследованиюкогнитивных функций людей старшего возраста в зависимости от выраженности инволютивных изменений.
Цель работы: оценка модификации когнитивных функций у пациентов с физиологическим и патологическим типами старения на разных этапах позднего онтогенеза.
Материалы и методы исследования.
Проведено обследование 90 пациентов, страдающих ГБII стадии, II степени: 30 больных среднего возраста (средний календарный возраст (СКВ) – 52,18±3,11 года), 30пожилых (СКВ – 69,81±3,15 лет), 30 лиц старческого возраста (СКВ – 81,14±3,53 лет).
В группы сравнения включались практически здоровые люди:30 человек среднего возраста (СКВ – 49,97±1,81 года), 30 пожилых (СКВ – 68,31±2,46 лет), 30 обследуемых старше 75 лет (СКВ – 78,33±1,54 лет).
Для оценки динамики модуляции высших мозговых функций была использованMoCA-тест, включающая в себя оценку зрительно-конструктивных функций, памяти, внимания, счета, речи, абстрактного мышления, ориентации.Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ MicrosoftExcel 2010.
Результаты исследования.
Установлено, что все практически здоровые обследованные старели физиологически. Их БВ превышал значение ДБВ менее чем на 5 лет во всех возрастных группах.
Среди больных гипертонической болезнью биологический возраст достоверно превышал аналогичный показатель обследованных групп сравнения, достигая 55,72±0,61 лет у контингента с ГБ среднего возраста (ДБВ=41,45±0,44 лет) (p<0,001), 63,82±0,67 лет у пожилых (ДБВ=51,91±0,29 лет) (p<0,001), 86,87±0,91 лет у наблюдаемых старческого возраста (ДБВ=58,30±0,71 лет) (p<0,001). Таким образом, сочетание хронического повреждающего действия артериальной гипертензии и старения приводило к прогрессивному ускорению темпа развития инволютивных изменений, формированию патологического типа старения.
При оценке когнитивных функций общее количество балловMoCA-теста, полученных практически здоровыми пациентами, составило 28,18±0,27 баллов у лиц среднего возраста, 26,86±0,23 баллов у пожилых (p<0,05), 26,63±0,19 у лиц старческого возраста (p<0,01). Таким образом, мнестическая активность контингента групп сравнения оставалась в рамках референтных значений, проявляясь в основном недостаточностью концентрации внимания. Другие когнитивные функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) существенно не страдали. Нарушения внимания и памяти при физиологическом старении не прогрессировали или прогрессировали крайне медленно.
Ускорение инволютивных изменений организма больных ГБ сопровождалось достоверным снижением активности когнитивных функций. Так, общее количество баллов MoCA-теста значительно снижалось до 26,97±0,26 баллов у лиц 45-59 лет (p<0,05), 25,84±0,31 баллов в группе 60-74 лет (p<0,05) и максимально до 24,79±0,37 баллов у пациентов старше 75 лет(p<0,05), сопровождаясь развитием когнитивного дефицита. Наиболее уязвимыми оказывались пространственный и временной гнозис, а также отсроченное воспроизведение (кратковременная память).
Один из разделов MoCA-теста – беглость речи – у всех обследованных вне зависимости от наличия артериальной гипертензии был оценен в один балл (испытуемый называл более 11 слов или более за 60 секунд). Но если у пациентов групп сравнения отмечена лишь тенденция к его возраст зависимому снижению (24,81 ±1,02 слов у лиц среднего возраста, 24,11 ±0,96 слов у пожилых, 22,52 ±1,08 слов у обследованных старше 75 лет).
Таким образом, на поздних этапах онтогенеза при физиологическом старении остаются практически неизменными те вербальные познавательные функции, которые связаны с запасом знаний, способностью к категориальному обобщению и пониманию значений слов.
У больных артериальной гипертонией выявлено снижение данного показателя до 20,93±1,19 слов в контрольной группе лиц среднего возраста, до 19,14 ±1,04 слов – пожилого (p<0,01), наиболее выраженное у людей старческого возраста – 16,84 ±0,71 слов (p<0,001).
Проведенный корреляционный анализ не выявил значимых взаимозависимостей показателей МоСА-теста и биологического возраста физиологически стареющих пациентов, тогда как у лиц с ускоренным типом старения указанные взаимозависимости достигали средней силы в среднем (r1=-0,57) и пожилом (r2=-0,53), увеличиваясь до сильных влияний обратного направления в старческом возрасте (r3=-0,62).
Выводы:
- Физиологическое старение сопровождается сохранением высших мозговых функций в пределах референтных значений.
- Сочетанное воздействие инволютивных изменений сосудов и хронического повреждающего действия АГ приводило к достоверному снижению мнестических функций, формированию когнитивного дефицита.
Таким образом,лечебная стратегия в отношении лиц старшего возраста обуславливает необходимость регулярного контроля за биологическим возрастом пациентов и темпом их старения, а также состоянием мнестических функций. Ускорение темпа старения и развитие когнитивного дефицита, выраженность которыхво многом определена повреждающим действием артериальной гипертензии, свидетельствует обязательном включении в терапию гипертонической болезни патогенетически обоснованной аддитивной геро- и церебропротекции контингента старших возрастных периодов.