Актуальность: Быстрый рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2) во всём мире связан с увеличением продолжительности жизни [1] и изменением образа жизни, связанного с урбанизацией. С увеличением возраста растет количество хронических заболеваний и количество назначаемых лекарственных средств (ЛС). Полипрагмазия является основной причиной большей частоты развития нежелательных побочных реакций (НПР) у пожилых людей. Побочные реакции существенно снижают качество жизни пациентов и приводят к повышению частоты их госпитализаций и смертности [2]. Одним из методов борьбы с полипрагмазией является применение специально разработанных «STOPP/ START» критериев [3].
Цель исследования: Оценить соответствие назначений ЛС «STOPP/ START» критериям у пациентов в возрасте ≥ 65 лет с СД2, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара.
Задачи исследования: 1) Оценить частоту назначения потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов в соответствии со «STOPP» критериями; 2) оценить частоту рекомендованных ЛС, которые не были назначены, в соответствии со «START» критериями
Материалы и методы. Изучены данные историй болезни пациентов в возрасте, госпитализированных в эндокринологическое отделение ГКБ им. Е.О. Мухина с 1 октября по 31 декабря 2018 г. - ≥ 65 лет с СД2. Всего в анализ включены данные 136 пациентов в возрасте 65-89 лет (средний возраст 75,1±6,6 лет, 109 женщин (80,1%) и 27 мужчин (19,9%)). Всем пациентам был рассчитан индекс коморбидности по Charlson [2] и проведена оценка назначения ЛС в соответствие со «STOPP/ START» критериями [3].
Результаты. По критериям «STOPP/START» в листах назначений выявлено 30 потенциально нерекомендуемых ЛС, применения которых следует избегать у пожилых людей в определённых клинических ситуациях, количество пациентов, которым были назначены потенциально не рекомендованные ЛС - 46 (33,8%). Наиболее частые выявленные STOPP критерии: 1) препараты сульфонилмочевины длительного действия (глибенкламид, хлорпропамид, глимепирид) - 7 (23,3%); нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) без ингибиторов протонной помпы или H2-блокаторов или мизопростолола при язвенной болезни - 4 (13,3%); НПВС при СКФ 20-50 мл/мин/1,73м2 - 3 (10,0%). Наиболее частые выявленные START критерии: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания, где функциональный статус пациента остается независимым при повседневной жизни, а ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет - 44 (25,1%); клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе - 33 (18,9%); ацетилсалициловая кислота при ишемической болезни сердца - 32 (18,3%).
Выводы: у пациентов в возрасте ≥ 65 лет с СД2 часто назначаются потенциально не рекомендованные ЛС и отсутствуют назначения ряда необходимых ЛС, показанных в определенных клинических ситуациях. Оптимизация фармакотерапии с применением «STOPP/START» критериев позволит повысить качество медикаментозной терапии пожилых пациентов, снизить вероятность развития НПР, уменьшить продолжительность госпитализации, улучшить прогноз и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста.
Results. Medical records of 136 patients with diabetes mellitus type 2 (DM2) aged 75,1±6,6 years, were analyzed according to the «STOPP/ START» criteria in endocrinology department of the hospital. Analysis of prescription leaflets has been identified 30 potentially not recommended drugs (46 patients), the use of which should be avoided in older patients in certain clinical situations, аnd 175 medications that should be considered for patients with following conditions (89 patients).
Сonclusion. Older patients with DM2 are often prescribed potentially not recommended drugs and are not prescribed of a number of necessary drugs, shown in certain clinical situations.