Род грибков Candida относится к семейству Saccharomycetaceae, которое входит в порядок Saccharomycetales, класс Saccharomycetes, подтип Saccharomycotina, тип аскомицеты (Ascomycota), царство грибы (Fungi).
Род включает в свой состав большое число видов: C. albicans, C. ascalaphidarum, C. amphixiae, C. antarctica, C. argentea, C. atlantica, C. atmosphaerica, C. blattae, C. carpophila, C. carvajalis, C. cerambycidarum, C. chauliodes, C. corydali, C. dosseyi, C. dubliniensis, C. ergatensis, C. fermentati, C. fructus, C. glabrata, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. insectamens, C. insectorum, C. intermedia, C. jeffresii, C. kefyr, C. krusei, C. lusitaniae, C. lyxosophila, C. maltosa, C. marina, C. membranifaciens, C. milleri, C. oleophila, C. oregonensis, C. parapsilosis, C. quercitrusa, C. rugosa, C. sake, C. shehatea, C. temnochilae, C. tenuis, C. theae, C. tropicalis, C. tsuchiyae, C. sinolaborantium, C. sojae, C. subhashii, C. viswanathii, C. utilis..
Дрожжевые грибы рода Candida - условно-патогенный микроорганизм, частая причина грибковых инфекций мочеполовых органов у мужчин и женщин [3]. В 80% случаев урогенитального кандидоза причиной инфекции оказывается C. albicans. Гораздо реже возбудителями являются другие представители рода Candida.
Носителями грибов рода Candida являются 25% мировой популяции. У иммунокомпетентных носителей обычно кандидоз клинически не проявляется и не требует терапии. При снижении иммунитета происходит активный рост грибов, что приводит к развитию патологического процесса с выраженной клинической симптоматикой.
Морфологию грибов Candida в динамике можно хорошо проследить при применении специальных методов культивирования. Молодые клетки гриба круглой или яйцевидной формы. диаметром от 2 до 5 мкм. Почкующиеся формы имеют вид грушевидных выпячивания, которые затем могут отшнуровываться. Новообразованные клетки именуются бластоспорами, почкуясь, они располагаются в виде мутовок, кустиков или длинных цепочек. Данные цепочки носят название пceвдоомицелия, который отличается от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки перегородок и состоят вытянутых дрожжеnодобных клеток, соприкасающихся друг с другом. На концах пceндомицeлия могут находиться округлые или грушевидные клетки, размером от 2 до 7 мкм, именуемым псевдоканидиями. В отличие от других видов рода Candida, грибы C. albicans образуют на концах псевломицелия хламиoспоры: круглые образования размером 20-22 мкм, имеющие хорошо развитую внутреннюю оболочку и зернистое содержание. Часть видов Candidа не образует псевломицелия, а только почкующиеся клетки (например, С. glabrata). Особенности метаболима разных видов кандид широко используются в диагностике кандидоза [5].
Candida обычно поражает слизистые оболочки или кожу [3]. Чаще всего встречается кандидоз слизистой мочеполового тракта, который характеризуется жжением и зудом в половых органах, творожистыми белыми выделениями (налетом), болями при мочеиспускании и иногда появлением мелких пузырьков, эрозий и трещин. Вульвовагинальный кандидоз составляет 75% всех случаев кандидоинфекции, как правило, это бессимптомное кандидоносительство. Возможно развитие кандидозного эндоцервицита, уретрита или цистита. При кандидозе ротовой полости (псевдомембранозном мукозите, молочнице) появляется белый налет на слизистой оболочке щек, задней стенке глотки и языке [2]. Чаще всего он встречается у новорождённых. У взрослых кандидоз ротовой полости нередко бывает ранним признаком СПИДа [4]. Кандидоз желудочно-кишечного тракта развивается, как правило, после приема антибиотиков широкого спектра действия и характеризуется клиническими признаками колита и/или дисбактериоза кишечника. При кандидозе кожи возникает много мелких пузырьков, на месте которых образуются эрозии с четкими границами. Могут наблюдаться «отсевы» на здоровой коже в виде мелких язв и розовые пятна, шелушащиеся в центре, паронихии, поражение межпальцевых складок кистей и стоп, паховых и подмышечных областей, области заднего прохода. В некоторых случаях происходит генерализация инфекции с инфицированием различных органов (чаще почек, печени, головного мозга, сердца, легких и глаз), формированием вторичных метастатических очагов и появлением симптомов лихорадки, поражения центральной нервной системы, дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и изменений периферической крови. Может развиться сепсис, эндокардит, эндофтальмит, инфекция мочевыводящих путей.
Процесс взаимоотношения дрожжевых клеток с эпителиальными клетками слизистой оболочки рта начинается с их адгезии. Сахароза, мальтоза, глюкоза и другие углеводы повышают активность адгeзии. Способность к адгезии является видовым признаком, но интенсивность ее варьируется. Адгeзивность дрожжеподобных грибов рода Сandida во многом определяет их вирулентность. Так, имеющие наибольшее патогенетическое значение C. albicans aдrезируют на клетках человеческого эпителия в 1,5 раза быстрее, чем другие виды применение антибактериальных aнтибиотиков усиливает адгeзию дрожжевых клеток. Система комплемента, которая активируется маннаном клеточной дрожжей, ингибирует их адгезию. В патогенезе заболеваний, вызванных представителями рода Candida, определенную роль играют такие ферменты, как нейpаминидаза, кислая протeаза и др. дpoжжеподобные грибы способствуют разрушению зубной эмали и развитию кариеса. Кариозные зубы, в которых вегетируют дрожжевые клетки, можно рассматривать как своеобразную экологическую нишу, благодаря которой они могут участвовать в развитии микотических тонзиллитов и стоматитов.
Обычно дрожжеподобные грибы рода Candida в полости рта человека ассоциируются с другими микроорганизмами [1]. Их синергические взаимоотношения объясняются продукцией некоторых ростовых веществ витаминов, которые способствуют росту многих микроорганизмов, в частности лактобактерий. С другой стороны, выделяемая лактобактериями молочная кислота угнетает размножение дрожжеподобных грибов. Как правило, дрожжеподобные грибы колонизируют слизистую оболочку рта, не вызывая патологических изменений, однако на фоне иммунодефицитных состояний или длительной антибиотикотерапии, особенно антибиотиками широкого спектра действия приводящей к дисбактериозу, они вызывают кандидозы. Последние протекают либо в виде местных поражений полости рта, либо в виде генерализованного кандидоза поражений полости рта кандидоза с множественными поражениями внутренних органов человека. Местные проявления кандидоза, или первичный кандидоз в полости рта, протекают в форме острого псевдомембранозного кандидоза молочницы), острого или хронического кандидоза и гиперпластического кандидoза.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется образованием беловато-серого легко снимающегося творожистого налета. Заболевание часто поражает новорожденных, особенно недоношенных и с родовыми травмами. У взрослый псевдомембранозный кандидоз встречается редко и поражает главным образом лиц с вторичными тяжелыми иммунодифицитнымы состояниями - при раке, после применения стероидной терапии, радио- и рентгенотерапии.
Острый атрофичекий кандидоз может развиваться как следствие пседомембразного кандидоза.
Хронический трофический кандидоз развивается часто в результате ношения протезов. Заболевания часто поражает изолированный участки губ (кандидозный хейлит), углов рта (заеды), языка (глоссит).
Гиперпластический кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных, иногда сливающихся белы папул. Поражается главным образом слизистая щёк: рядом с углами губ, спинка языка и задняя часть нёба. Заболевание часто приобретает хроническое течении и иногда рассматривается, как предраковое состояние.
Стафилококаи, лактобацилы, жгутнковые микроорганизмы, спирoxеты, лептoспиры, фyзобактерии, бактероиды, нейcсерии, спиpaлевидные формы, дрожжи, дрyтие грибы, простейшие находятся в полости рта в гораздо меньшем количестве. В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки - S. epidermidis, однако у некоторых людей могут обнаруживаться S. aureus. Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно живут в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они производят молочную кислоту, подавляющий рост гнилостных и некоторых других микроорганизмов (стафилококков, Е. сoli, брюшнотифозных и дизентирийных палочек). Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает. Для оценки «активности кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (определение количества лактобактерий). Лептoтрихии относятся также к семейству молочнокислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочнокислого брожения. Лептoтрихии это строгие анаэробы. Актинoмицeты (или лучистые грибы) почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких, ветвящихся нитей тифов, которые, переплетаясь образуют видимым глазом мицелий. Количество микроорганизмов в полости рта изменятся в течение суток, при этом ведущую роль играет продукция слюны, которая резко снижена в ночное время. Факторами, вызывающим временное или постоянное изменение содержания отдельных представителей флоры, являются антибиотик изменение физиологические воздействия, ликвидация всех кариозных поражений зубов и зубов, различные соматические заболевания удаление разрушенных.
Первичное проникновение бактерий в полость рта происходит при прохождении плода по ротовым путям. Первоначальная микрофлора представлена лактобациллами, энтеробактериями, каринсбактериями, стафилококками и лактобациллам, через 2-7 суток эта микрофлора замещается на бактерии полости рта матери и персонала родильных отделений.
До 80-х годов прошлого столетия различные микроорганизмы, содержащиеся бактериальном налете, рассматривались как самостоятельные специфические кариес и пародонтопатогенные. В частности, предполагалось, что Streptococcus mutans вызывают кариес Actinobacillus actinоmycetencomitans, Porphyromonas gingivalis и Prevоtella intermedia различные заболевания пародонта, а Prevotella intermedia и Capnocytophaga – гингивит. В последние годы целым рядом исследований было доказано, что различные штаммы бактерий способны к организации ассоциаций для совместного выживания, в том числе в составе с грибками Candida. При этом у них появляются комплексные и неожиданные свойства. Это легло в основу концепции о биологической пленке, которая рассматривается, как единое активное биологическое существо, которое в комплексном состоянии взаимодействует с человеческим организмом. Во pтy средой обитания биопленки является поверхность слизистых оболочек, твердых тканей зубов и зубодесневого соединения. Нормальная микрофлора играет важную роль в защите организма от патогенных микробов, например, стимулируя иммунную систему, принимая участие в реакциях метаболизма. В то же время эта флора способна привести к развитию инфекционных заболеваний.