В современных условиях ухудшение медико-социальных и санитарно-гигиенических показателей здоровья населения Российской Федерации сопровождается ростом хронических социально-значимых заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. [2]. В России, как и в большинстве стран мирового сообщества, продолжается перераспределение демографической нагрузки в пользу граждан старшего возраста. Пятую часть популяции страны (около 30 млн.) составляют пенсионеры. У пожилых людей уровень заболеваемости в 2,4 раза, а в старческом возрасте – в 7 раз выше, в сравнении с уровнем заболеваемости лиц среднего возраста. Более 70 % лиц старшего возраста имеют пять-шесть хронических заболеваний и оценивают состояние своего здоровья как неудовлетворительное и нуждаются в медицинской и социальной помощи, что ведет к росту инвалидности как в целом по стране так и в регионе [1,3].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения лица с ограниченными возможностями составляют около 10 % населения земного шар. В России в 2015г. зарегистрировано 13,08 млн. инвалидов, из них впервые признанны инвалидами 728,7 тыс. человек, лица трудоспособного возраста составили 52,6 %, лица пенсионного – 47,4 %.а уровень инвалидности – 92,0 случаев на 10 000 населения.
В Курском регионе проживает 126595 человек с ограниченными возможностями, первичный выход на инвалидность в 2015 году составил 97,9 человек на 10000 населения. Инвалидность является интегральным показателем здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды существования. Нарушение функций организма на фоне полиморбидности у лиц старшего возраста в сочетании с ограничением основных видов жизнедеятельности приводят к психологической дезадаптации и социальной дезинтеграции, порождают серьезные социальные проблемы среди инвалидов [1,3]. В связи с этим основной задачей реабилитации инвалидов является длительное сохранение и поддержание социальной независимости, качества жизни путем приспособления их к жизни в семье и обществе. В настоящее время социальная реабилитация инвалидов рассматривается как одно из ведущих направлений наряду с медицинской, психологической и профессиональной.
Цель работы – провести анализ возрастной, гендерной структуры первичной инвалидности и ее причин (по данным МУЗ ГБ №6 г. Курска), а также определить потребность лиц с ограниченными возможности в реабилитационных мероприятиях.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ амбулаторных карт (УФ-025–у) лиц разного возраста, впервые признанных инвалидами за период с 2014 по 2016 гг. Вычислялся индекс полиморбидности (Лазебник Л.Б., 2000). В работе использовались карты обследования лиц старшего возраста (Горшунова Н.К. с соавт.,2001). Выборочно определялся индекс независимой активности (Katz, 1989). Результаты исследований обработаны с помощью параметрических методов описательной статистики, о достоверности различий между сравниваемыми группами судили по критерию Стьюдента, которые признавались значимыми при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ уровня инвалидности населения Железнодорожного округа г. Курска показал, что в 2014 г. из 1663 пациентов, направленных на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы из МУЗ ГБ №6 признано инвалидами 1523 человек, в 2015 г. инвалидность была установлена у 1245 из 1499, в 2016 г. инвалидами признаны 1285 человек из 1501.
Причиной данного несоответствия являются отсутствие стойких функциональных нарушений систем организма, ведущих к стойкому ограничению основных видов жизнедеятельности и необходимости социальной защиты, а также ошибки, которые допускаются врачами, при ведении и оформлении медицинской документации пациентов, направляемых на первичное освидетельствование, а также на переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы.
Среди лиц, первично направленных на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в 2014 г. признано инвалидами 450 человека, из них трудоспособного возраста 239 (53,1 %) (мужчин – 152, женщин – 77), нетрудоспособного возраста 211 (48,14 %). Из них лиц пожилого возраста ( 60–74 г.) – 142 (31,5 %): мужчин – 57, женщин-85; старше 75 лет – 69 больной (15,3 %): мужчин – 17, женщин – 52.
В 2014 г. из 450 инвалидов лиц трудоспособного возраста было 239 (53,10 %) (мужчин – 162, женщин – 77), старше 60 лет – 211 (пожилого возраста – 142 (31,5 %): мужчин – 57, женщин – 85; старческого возраста – 69 (15,3 %): мужчин – 17, женщин – 52).
В 2015 г. впервые признано инвалидами 349 человек, из них 171 (49,0 %) человек трудоспособного возраста (мужчин – 109, женщин – 62), 178 (51,0 %) – нетрудоспособного возраста (54 мужчины, 124 – женщины). Из них 120 (34,4 %) – лица пожилого возраста (мужчин – 39 , женщин – 81) и 58 – старческого возраста (16,6 %): мужчин – 15, женщин –43.
В 2016 г. впервые признано инвалидами 401 человек, из них 187 (46,6 %) лица трудоспособного возраста (мужчин – 126, женщин – 68), средний возраст 49,2±3,1 года; старше 60 лет -214 (53,4 %), из них лиц пожилого возраста – 151 (37,6 %): мужчин – 59, женщин – 92; старческого возраста – 63 (15,8 %): мужчин – 18, женщин – 45. Прослеживая в динамике показатель первичного выхода на инвалидность следует отметить его повышение в 2016 г. (401 человек), по сравнению, с 2015 г. (349 человек).
Анализ первичной инвалидности в зависимости от возраста имеет свои характерные особенности. Среди впервые признанных инвалидами в 2014 г. преобладали лица трудоспособного возраста (52,4 %) в то время, как в 2015–2016 гг. отмечается увеличение инвалидности за счет лиц нетрудоспособного возраста (51 % и 53,4 % соответственно).
В структуре первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста преобладали мужчины в соотношении 2:1, вероятно, потому что у них меньше, чем у женщин развиты механизмы адаптации и раньше развиваются нарушения функции организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности. У лиц пожилого и старческого возраста с ограниченными возможностями преобладали женщины, 2:1 и 3:1 соответственно, вероятно, в связи с тем, что меньшее число мужчин, чем женщин доживают до этого возраста.
Анализ данных по тяжести инвалидности показал, что в 2015–2016 гг. III группа инвалидности установлена у 60,9 % лиц трудоспособного возраста и 46,9 % пациентов пожилого возраста. Преобладание инвалидности высокой степени (I и II группы) отмечено у лиц старше 75 лет (82,7 %). При определении I и II групп инвалидности наиболее социально значимыми были значительно выраженные ограничения или и невозможность привычной жизнедеятельности. Индекс тяжести первичной инвалидности среди геронтов в 2015–2016 гг. составил 53,4–58,7–на 10 000 населения.
В структуре первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста в 2016 г. доминируют заболевания костно-мышечной системы (в том числе посттравматические повреждения) – 35,2 %, болезни системы кровообращения составляют 33,4 %, злокачественные новообразования 19,3 %, прочие заболевания – 12,1 %.
Среди причин инвалидности лиц пожилого возраста первое ранговое место занимают заболевания системы кровообращения (39,70 %), среди которых доминирует ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия, нарушения сердечного ритма, постинфарктный кардиосклероз, осложненные сердечной недостаточностью), артериальная гипертония и церебро-васкулярные заболевания.
Злокачественные новообразования занимают второе ранговое место (32,0 %), у мужчин чаще к инвалидности приводит рак желудка, поджелудочной железы, легких и ротоглотки, почек и мочевыводящих путей. У женщин чаще встречается рак молочной железы, женских половых органов, кишечника. Заболевания костно-мышечной системы и инволютивные изменения опорно-двигательного аппарата вызывают стойкие функциональные расстройства у 18,1 % больных, прочие заболевания приводят к инвалидности 10,3 % больных.
В структуре заболеваний, приводящих к инвалидности лиц старческого возраста, ведущее место принадлежит цереброваскулярной патологии (инсульт, хроническая ишемия мозга) – 41,3 %, второе место занимают злокачественные новообразования (31,2 %). У 19,7 % больных инвалидность обусловлена инволютивными изменениям со стороны опорно-двигательного аппарата и посттравматическими повреждениями – Четвертое ранговое место у лиц старшего возраста занимают заболевания органа зрения и слуха (5,5 %), прочие заболевания – 2,3 %.
Выявлена обратно-пропорциональная связь между возрастом и полиморбидностью. Индекс полиморбидности у лиц пожилого возраста составил 5,3+0,6 заболеваний/один больной, а в группе лиц старческого возраста – 2,6+0,3 заболеваний/один больной.
При изучении социального статуса лиц с ограниченными возможностями нетрудоспособного возраста установлено, что только 21,3 % из них имеют семью, 29,0 % – проживают с детьми или родственниками, 49,7 % являются одинокими. Услугами социальных работников пользуется 43,2 % пациентов одиноко проживающих или имеющих престарелых членов семьи. Главным источником их доходов является пенсия, а также социальный пакет, включающий денежное пособие (в зависимости от группы инвалидности) и льготное лекарственное обеспечение. Данные показатели в социальном плане являются неблагоприятными и, прежде всего, свидетельствуют о крайне низком уровне жизни лиц с ограниченными возможностями.
Для суждения об ограничении дееспособности, уровня самообслуживания, дифференциации степени ухода у 112 инвалидов нетрудоспособного возраста определяли величину индекса повседневной активности. Индекс повседневной активности равный 3–6 баллам установлен у 13,5 % мужчин и 19,2 % женщин, 7–13 баллам – 25,1 % мужчин и 33,4 % женщин; 14 баллам (мужчины – 6,5 %, женщины -10,3 %). Следовательно, подавляющее большинство мужчин и женщин нуждаются в эпизодическом или постоянном постороннем уходе.
У инвалидов I и II группы установлен высокий уровень социальной дезинтеграции из-за ограничения физической и экономической самостоятельности, нарушения внутрисемейных и внесемейных социальных контактов, что свидетельствует о потребности инвалидов в мероприятиях социальной реабилитации. Социальная реабилитация способствует обеспечению социально-бытовой адаптации и социально-психологической интеграции лиц с ограниченными возможностями.
Выявлена высокая потребность у инвалидов I и II группы в социально-бытовом обучении (65,3 %), направленном на восстановление утраченных навыков повседневной бытовой деятельности с целью обеспечения относительной независимости, возможности «жизни с инвалидностью», адекватному отношению к своему статусу в семье. Несколько ниже потребность в методах социально-бытовой адаптации, среди которых доминирует необходимость в постороннем уходе.
Выводы
1. Проведенный анализ свидетельствует о высоком показателе первичного выхода на инвалидность в 2015–2016 гг за счет лиц нетрудоспособного возраста (53,4 %).
2. Среди впервые признанных инвалидами в группе лиц трудоспособного возраста преобладали мужчины в соотношении 2:1, в группе лиц пожилого и старческого возраста доминировали женщины, 2:1 и 3:1 соответственно.
3. В структуре причин инвалидности у лиц нетрудоспособного возраста первые ранговые места последовательно занимают заболевания костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования.
4. У лиц пожилого и старческого возраста среди причин инвалидности первое ранговое место принадлежит заболеваниям системы кровообращения, второе место занимают онкологические заболевания, третье место – болезни костно-мышечной системы.
5. У инвалидов I и II группы установлен высокий уровень социальной дезинтеграции и высокая потребность в мерах социальной реабилитации.