Многие исследования показали, что мышечная сила людей старше семидесяти лет на 50 % слабее тех, кому 20–30 лет [1, 3]. Эта возрастная особенность представляет собой серьезную медицинскую проблему, т.к. она ограничивает способность людей к выполнению повседневных функций и увеличивает риск падения [1, 2].
Крупномасштабное эпидемиологическое исследование «Проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии» (Prospective Urban-Rural Epidemiology, PURE) показало, что недостаточная мышечная сила у лиц старшего возраста может указывать на значительное повышение риска ряда нежелательных конечных точек, в том числе таких как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [5, 6].
Было показано наличие достоверной обратной зависимости между силой кисти и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, общей смертностью, а также риском развития инфаркта миокарда и инсульта [7, 8]. Сила кистевого захвата оказалась достоверно более значимым маркером общей смертности, чем систолическая артериальная гипертензия [4, 7].
Меньший, чем в популяции показатель мышечной силы кисти был достоверно связана с формированием ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности, инсульта, гипертонической болезни [4, 7].
Однако обязательным компонентом терапии сердечно-сосудистых заболеваний остаются средства для коррекции гиперхолестеринемии, ведущее место среди которых занимают статины [4, 7]. Среди побочных эффектов терапии статинами описаны боль в мышцах, рабдомиолиз, повреждение печени, расстройства пищеварения, повышение уровня глюкозы крови, нарушение мышления и памяти [5, 6, 7, 8]. Не смотря на большое количество работ, посвященных терапии статинами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, данные о ее влиянии на состояние мышечных составляющих опорно-двигательной системы немногочисленны и не учитывают сочетанного влияния препарата и закономерных инволютивных модификаций организма, что и определяет наш интерес к рассматриваемому вопросу.
Цель работы: оценка влияния гиполипидемческой терапии статинами на мышечную силу у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста.
Материалы и методы исследования
Обследовано 67 пациентов пожилого возраста (средний календарный возраст (СКВ)– 63,02±0,34 лет), страдающих ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения, IIФК, НIIА, IIIФК. Обследуемые получали бисопролол в дозе 10 мг/сутки, лизиноприл в дозе 10 мг/сутки, аторвастатин в дозе 10 мг/сутки в течение 3–4 месяцев.
В группу сравнения были включены 32 лица (СКВ – 65,13±0,29 лет), страдающих ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения, IIФК, НIIА, IIIФК, получающих аналогичную антиангинальную терапию, но без коррекции гиперхолестеринемии аторвастатином.
Диагноз ИБС, стенокардия напряжения и ее функциональный класс устанавливались на основании критериев их диагностики, принятых ВОЗ совместно с Международным обществом гипертонии (NHO-ISN) и с учетом рекомендаций экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (2013).
В группах исследования преобладали женщины.
Критериями исключения служили симптоматические АГ, клинически выраженный атеросклероз любой локализации, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), нарушения ритма сердца, гемодинамически значимые пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, а также исключались лица с ожирением и нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, сопутствующей патологией почек, печени, заболеваниями щитовидной железы, системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, злокачественными новообразованиями, патологией органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
Перед включением в исследование пациентами дано согласие на участие в нем.
В работе использовались методы определения массы тела пациентов, силы мышц кисти с помощью ручного динамометра ДК-50 с вычислением относительной величины силы кисти, рассчитываемой в виде произведения показаний кистевого динамометра, измеренных в килограммах, на 100 и разделенного на вес пациента.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2007. Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенного клинико-лабораторного обследования было выявлено, что длительность приема гиполипидемического препарата лиц контрольной группы составляла 3,13±0,18 месяцев. Развернутая липидограмма перед началом применения аторвастатина была выполнена только у незначительной части (7,46 %) обследованных, страдающих ишемической болезнью сердца, что не позволяет определить тип гиперлипопротеинемии, подобрать патогенетически обоснованную терапии, направленную на снижение уровня холестерина.
При этом лабораторный контроль эффективности и безопасности проводимой терапии был осуществлен лишь в 40,3 % случаев, что не позволяет получить адекватную картину безопасности применения лекарственных средств для коррекции уровня холестерина.
Жалоб пациентов на побочные эффекты гиполипидемического средства в амбулаторных картах пациентов лечащими врачами зафиксировано не было.
Средняя масса больных, получающих аторвастатин, составляла 84,17±0,92 кг. Масса лиц группы сравнения достоверно не отличалась – 82,74±0,63 кг (р>0,05).
Уровень общего холестерина пациентов группы сравнения достигал 5,5 7±0,39 ммоль/л. Значение общего холестерина больных ИБС контрольной группы до начала применения аторвастатина был несколько выше – 6,62±0,59 моль/л (р>0,05), на фоне его применения – 6,22±0,37 моль/л (р>0,05).
Сила мышц кисти пациентов без гиполипидемической терапии составляла 14,31±0,81 кг, тогда как у больных, получающих аторвастатин, соответствующий показатель снижался до 10,04±0,57 кг (p<0,001), хотя обследуемые не предъявляли жалоб на снижение мышечной силы, боли в мышцах, лабораторные маркеры рабдомиолиза у пациентов не были выявлены (среди 40,3 % случаев проведенного контроля за безопасностью и эффективностью применения препарата).
Относительная величина силы кисти людей группы сравнения достигала 17,3 %, у больных с гиполипидемической терапией зафиксировано достоверное изменение соответствующей величины до 11,93 % (p<0,001).
Выводы
Медикаментозная гиполипидемическая терапия пациентам в большинстве случаев назначается без патогенетических особенностей развития гиперхолестеринемий.
Контроль безопасности проводимой терапии коррекции уровня холестерина недостаточно эффективен и не позволяет учесть все возможные побочные реакции.
Терапия аторвастатином приводила к достоверному снижению показателей силы мышц кисти как абсолютных, так и относительных даже в случаях отсутствия лабораторных маркеров рабдомиолиза.
Таким образом гиполипидемическая терапия аторвастатином у лиц пожилого возраста приводит к достоверному снижению и абсолютной, и относительной величины силы кисти. Подобные изменения могут усиливать выраженность инволютивных изменений, что обуславливает необходимость более патогенетически и геронтологически обоснованного подхода к назначению препаратов данной группы, а так же постоянного эффективного клинико-лабораторного контроля за состоянием пациентов с целью профилактики развития функциональных нарушений мышц и формирования ограничений жизнедеятельности вследствие нарушения привычного повседневного функционирования и значительного повышения риска падений пациентов старше 60 лет.