Заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест среди патологий у детей и подростков: по данным статистики в РФ число детей с такими заболеваниями в период с 2011 по 2014 годы составило от 2 до 2,5 млн. больных, увеличиваясь с каждым годом [10].
Сложность профилактики, диагностики и лечения неврологических патологий, а также проблема адаптации, социализации таких детей представляют собой весьма важную проблему не только педиатрии (в будущем – терапии), но и социальной медицины.
Для решения поставленной цели исследования в данной работе, нами были выдвинуты следующие задачи:
- рассмотреть основные нозологические формы в период 2013-2015 гг. на примере «Краевая детская клиническая больница № 1 (ГБУЗ КДКБ № 1) г. Владивостока», а также проследить динамику их развития;
- сравнить изменения показателей заболеваемости в г. Владивостоке (в период 2013-2014 гг.) с показателями по Дальнему Востоку и России (2011-2014 гг.) для некоторых из рассмотренных форм.
Теоретической основой исследования послужили Интернет ресурсы, научная медицинская литература, статистические данные Министерства Здравоохранения РФ. Материалом для настоящего исследования стали данные отделения психоневрологии ГБУЗ КДКБ №1 г. Владивостока. Методологию исследования составили статистический анализ данных за период 2013-2015 гг., а также сопоставительно-сравнительный анализ.
Результаты исследования. Нами было выбрано двенадцать нозологических форм, наиболее часто встречающихся в неврологическом отделении ГБУЗ КДКБ № 1 г. Владивостока за указанный период (процент от общего числа поступивших больных).
Таблица 1.
Основные нозологические формы
|
№ |
Нозологическая форма |
2013 |
2014 |
2015 |
|||
|
кол-во человек |
% |
кол-во человек |
% |
кол-во человек |
% |
||
|
1. |
Эпилепсия |
168 |
24.8 |
194 |
27.3 |
181 |
25.2 |
|
- идиопатическая |
68 |
40.5 |
52 |
27 |
84 |
46.5 |
|
|
- симптоматическая |
63 |
37.5 |
91 |
47 |
64 |
35.3 |
|
|
- криптогенная |
37 |
22 |
51 |
26 |
33 |
18.2 |
|
|
2. |
Впервые возникший эпилептический приступ |
16 |
2.3 |
19 |
2.6 |
21 |
2.9 |
|
3. |
Детский церебральный паралич (ДЦП) |
163 |
24.1 |
154 |
21.7 |
137 |
19 |
|
|
- спастическая форма |
125 |
76.7 |
119 |
77 |
100 |
73 |
|
- атонически-атактическая |
30 |
18.5 |
31 |
20 |
34 |
25 |
|
|
- смешанная форма |
4 |
2.4 |
4 |
3 |
2 |
1.4 |
|
|
- гиперкинетическая форма |
4 |
2.4 |
0 |
0 |
1 |
0.7 |
|
|
4. |
Расстройства вегетативной нервной системы |
74 |
11 |
71 |
10 |
97 |
13.6 |
|
5. |
Неврозы |
10 |
1.5 |
16 |
2.3 |
5 |
0.7 |
|
6. |
Резидуально-органическое поражение ЦНС |
38 |
5.6 |
50 |
7 |
71 |
9.9 |
|
7. |
Последствия перенесённой нейроинфекции |
8 |
1.2 |
13 |
1.8 |
20 |
2.8 |
|
8. |
Нейропатии |
24 |
3.5 |
30 |
4.2 |
19 |
2.6 |
|
9. |
Миопатии, миодистрофии, спинальные амиотрофии |
15 |
2.3 |
18 |
2.5 |
24 |
3.3 |
|
10. |
Демиелинизирующие заболевания |
1 |
0.1 |
4 |
3 |
6 |
0.8 |
|
- рассеянный склероз |
1 |
0.1 |
2 |
1,5 |
3 |
0.4 |
|
|
11. |
Токсическое поражение ЦНС |
0 |
0 |
5 |
0.7 |
1 |
0.1 |
|
12. |
Последствие ЧМТ |
14 |
2 |
16 |
2.3 |
8 |
1.1 |
Среди всех патологий преобладает эпилепсия – состояние, характеризующееся повторными, относительно стереотипными припадками (транзиторное появление патологических феноменов, признаков или симптомов вследствие патологической чрезмерной или синхронизированной активности нейронов головного мозга) [7,8]. Распространённость эпилепсии среди детей и подростков составляет примерно 1 % [9].
По данным статистики [10], в 2014 году диагноз эпилепсия (впервые возникший эпилептический приступ) был поставлен 19,5 тыс. детей (1,93% от числа зарегистрированных больных (0-17 лет, диагноз установлен впервые) с болезнями нервной системы).
На втором месте – ДЦП – группа полиэтиологичных нарушений многих функций организма, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга. В 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в период внутриутробного развития плода, а в последующем эта патология отягощается интранатальной гибелью плода. Ухудшение состояния может провоцироваться инфекционными агентами, интоксикацией или травмой.
Рост показателей отмечается также по следующим формам:
- резидуально-органическое поражение ЦНС (последствия структурных повреждений
головного и спинного мозга перинатального периода (22 недели) (церебрастенический синдром, энцефалопатия, органически-психический инфантилизм и т.д.));
- расстройства вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония, головная боль, напряжения, цефалический синдром и др.);
- последствия перенесённой нейроинфекции (особенно актуально для Дальнего Востока и Приморского края в частности: клещевой энцефалит, бешенство)
Видна тенденция к росту демиелинизирующих заболеваний (аутоиммунные болезни, основным патоморфологическим проявлением которых является повреждение миелиновых оболочек трактов в головном и спинном мозге, вследствие чего нарушается передача нервных импульсов, развивается неврологическая симптоматика [2]). К ним относятся: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит и др.
Рассеянный склероз – наиболее часто встречающееся демиелинизирующее заболевание, основной особенностью которого считается диссеминация, как во времени, так и в пространстве [2]. Клиническими особенностями данного заболевания для детского возраста являются головокружения, нарушение двигательной функции, зрительный и сенсорный дефициты и др.
Важно отметить, что такие патологии, как токсическое поражение ЦНС и последствия ЧМТ, в 100% случаев возникли как результат неверных действий со стороны ребёнка (небезопасное поведение, неверные действия, понукание со стороны старших сверстников на совершение бездумных поступков: вдыхание паров клея, токсических веществ и пр.).
Сопоставительный анализ результатов г. Владивостока с данными по Дальнему Востоку и России показал, что в г. Владивостоке для определённых форм патологий имеется та же тенденция заболеваемости, что и по стране в целом.
1. Эпилепсия, эпилептический статус. Отмечается рост заболеваемости в г. Владивостоке (в период 2013-2014 гг.), на Дальнем Востоке и по всей территории РФ (2011-2014 гг.) (рисунок 1). Но следует заметить, что показатели в расчёте на 100 тыс. человек имеют место к снижению [10].
Рисунок 1. Эпилепсия, эпилептический статус (заболеваемость, количество человек)
2. Впервые возникший эпилептический приступ. Интенсивный рост числа случаев за 2014 год с предшествующим их снижением (2011-2013 гг.) по региону и стране (рисунок 2).
Рисунок 2. Впервые возникший эпилептический приступ (заболеваемость, количество человек)
3. Демиелинизирующие болезни. Отмечается рост данной формы в г. Владивостоке (2013-2015 гг.) и в РФ (2011-2014 гг.). Однако заболеваемость по Дальнему Востоку, в общем, в период 2011-2014 гг. снижается (рисунок 3).
Рисунок 3. Демиелинизирующие болезни (заболеваемость, количество человек)
4. Рассеянный склероз. Наблюдается пик увеличения абсолютного числа заболевших в 2014 году по сравнению с предыдущими годами (2011-2013 гг.), количество пациентов по Дальнему Востоку держится в средних границах (за период 2011-2014 гг.), увеличение числа случаев в г. Владивостоке (рисунок 4).
Рисунок 4. Рассеянный склероз (заболеваемость, количество человек)
5. Детский церебральный паралич (ДЦП). Значительное увеличение количества случаев по стране, на Дальнем Востоке – незначительные колебания от средних значений за период (2011-2014 гг.). В г. Владивостоке – снижение показателей заболеваемости (рисунок 5).
Рисунок 5. ДЦП: заболеваемость.
Исходя из проведенного исследования и анализа полученных данных, можно сделать следующие выводы:
1. Заболеваемость основными нозологическими формами (наиболее часто регистрируемых в «КДКБ №1 г. Владивостока») возрастает с каждым годом (или колеблется, но наблюдаются наибольшие показатели в последний год рассматриваемого периода) за исключением ДЦП (уровень заболеваемости снижается).
2. При сравнении с показателями по Дальнему Востоку и России было выявлено, что показатели по г. Владивостоку либо возрастают, либо остаются в пределах среднего значения за период (2011-2014 гг.).
Таким образом, проблемы детской неврологии становятся с каждым годом всё актуальнее вследствие увеличения абсолютного числа заболевших.