Введение.
В зарубежной и отечественной литературе большое количество работ посвящено этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и лечению бруксизма. Это вызвано значительной распространенностью заболевания среди населения. По данным исследователей, бруксизмом страдает примерно до 10-15 % взрослых людей и около 30% детей.
Бруксизм – пароксизмальный скрежет зубами, возникающий вследствие спазма жевательных мышц, стискивания челюстей и их интенсивного движения относительно друг друга.
Проблемой нарушения функционального состояния жевательных мышц, вследствие повышенного тонического напряжения занимались многие исследователи.
Данное заболевание может возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Ведущим звеном патогенеза бруксизма является поражение нервно-мышечного синапса. При этом до сих пор не выяснены с определенной точностью механизмы возникновения бруксизма, что значительно затрудняет профилактику данного заболевания и делает его еще более неприятным [4,6].
В основе развития бруксизма может лежать комплекс различных причин и их сочетание, и именно поэтому данное патологическое состояние изучается не только в рамках стоматологии, но также психологии, неврологии, отоларингологии, гастроэнтерологии [8].
Согласно психологической теории, бруксизм является отражением эмоционального неблагополучия, стрессов, перегрузок, частых аффективных состояний, перенапряжения, вызывающих непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами. Тем не менее, кратковременные эпизоды бруксизма во сне могут возникать и у людей, имеющих положительный эмоциональный настрой [1].
Причины происхождения бруксизма по данным отечественной литературы разнообразны. Одни авторы отдают предпочтение местным нарушениям, таки как окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов, неравномерной патологической стираемостью, нерациональным протезированием. Но вместе с тем, не у всех людей с окклюзионными нарушениями развивается бруксизм. Другие авторы считают, что доминирующее значение имеют общесоматические заболевания [5,6]. Существует точка зрения, что для развития бруксизма необходимо наличие стресса; психического и эмоционального напряжения, эти исследователи отводят типу нервной системы основную роль. Неврогенная теория бруксизма рассматривает проблему с точки зрения нарушения деятельности центральной и периферической систем, приводящих к неврологическим и двигательным расстройствам [7,9,10].
Обзор литературы.
Парафункции жевательных мышц занимают особое место среди стоматологических заболеваний ввиду трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины, напоминающей таковую заболеваний, входящих в компетенцию врачей разного профиля: отоларингологов, стоматологов, неврологов и психиатров [6].
Этиология заболеваний жевательных мышц остается часто не выясненной, отсутствуют объективные диагностические методы для быстрого распознавания этих заболеваний. Для лечения бруксизма широкое применение нашли окклюзионные шины (Хватова В.А., 2010; Смуклер Х., 2006; Ховат А.П. с соавт., 2005). Однако T.Wilkinson считает, что истинная терапевтическая эффективность окклюзионных шин не определена. Как показывают данные литературы, изучению бруксизма у лиц молодого возраста посвящено ограниченное число работ. Данные об этиологии бруксизма противоречивы, не определена значимость факторов риска в возникновении данного заболевания.
Заподозрить данное заболевание можно по наличию участков патологической стираемости зубов, гиперестезии зубов, клиновидных дефектов, трещин и сколов эмали, а также переломов коронок зубов. Следствием травмирования околозубных тканей при бруксизме служит воспаление в периодонтальных тканях (периодонтит), расшатывание и выпадение зубов, а постоянная травматизация слизистой полости рта у некоторых больных может привести к возникновению гингивита, плоского красного лишая, фибром полости рта, фестончатого (зубчатого) языка, ссадин под съемными протезами. Чрезмерная неконтролируемая нагрузка на зубы провоцирует частые сколы реставраций и пломб, сколы керамики на искусственных коронках, поломки зубных протезов.
Выделяют дневной бруксизм и бруксизм сна [2]. При дневном бруксизме истирание твердых тканей зубов, как правило, отсутствует. Бруксизм сна характеризуется скрежетанием зубами с ритмичными и устойчивыми сокращениями жевательных мышц, а также истиранием твердых тканей зубов. Бруксизм подразделяют на первичный, или наследственный, не связанный с какими-либо патологическими состояниями, и вторичный, обусловленный патологическими состояниями в челюстно-лицевой области или патологией со стороны неврологического статуса [3]. Вторичный бруксизм может быть связан с приемом лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты или рекреационные наркотики (кокаин, экстази), а также с психомоторными расстройствами (болезнь Паркинсона, депрессия, стресс, тревожные состояния и т.п.). К группе риска формирования вторичного бруксизма относятся лица, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, крепким кофе.
Если парафункция жевательных мышц наблюдается у детей, то это может быть последствием родовой внутричерепной травмы. Для бруксизма характерны боли в области височно-нижнечелюстного сустава, лица, шум и звон в ушах, повышенная возбудимость, расстройства психики и сна.
При осмотре у стоматолога заболевание трудно выявить, но в сложных случаях у пациентов наблюдается стирание дентина, воспалительные процессы в периодонтальных тканях. Это следствие спастических сокращений челюсти.
Существует три основных формы бруксизма:
Шумный или с измельчением: эта форма бруксизма характерна для тех, кто скрежещет зубами, а затем производит шум, похожий на визг. В долгосрочной перспективе эта форма бруксизма может привести к преждевременному износу зубов.
Тихий или со сдавливанием: для него характерно сжимание зубов без шума. В этом случае сжатие зубов может привести к появлению незначительных травм на зубной эмали. Он также называется ориентированный бруксизм.
Смешанный: бруксизм, который сочетает обе формы, описанные выше, которые чередуются друг с другом, даже в течение одной ночи.
Все формы бруксизма сопровождаются силовыми контактами между жевательными поверхностями зубов, что может привести к их патологическому износу, абфракционным дефектам и трещинам эмали зубов. Кроме того, окклюзионная травма является одной из основных причин патологии периодонта, рецессии десны, травматических воспалительных процессов в пульпе, патологии прикуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Бруксизм оказывает чрезвычайно мощное воздействие на твердые ткани зубов, периодонт и ВНЧС. По некоторым оценкам, при бруксизме возникают силы, в 10 раз превосходящие силы жевательной нагрузки.
Хотя это состояние и не опасно для жизни, но последствия воздействия значительных межокклюзионных сил, возникающих при бруксизме, ухудшают качество жизни людей, что определяет ряд симптомов:
- Разрушение твердых тканей зубов приводит к их преждевременной потере уже к 40–50 годам.
- При бруксизме тяжелой степени об- ширные реставрации зубов и использо- вание имплантатов противопоказано, так как отмечается разрушение реставраций и переломы имплантатов.
- Бруксизм приводит к изменению внешнего вида по крайней мере по трем позициям: а) поврежденные, изношенные зубы не столь привлекательны с эстетической точки зрения; б) за счет истирания зубов снижается межокклюзионная высота, уменьшается нижняя треть лица, образуются «мешки» под глазами, носогубная складка четко выражена, опускаются углы рта, подбородок выступает вперед и человек выглядит гораздо старше; в) чрезмерный тонус мышц, особенно жевательных, приводит к их гипертрофии.
- Бруксизм часто сопровождается повышенной усталостью мышц лица, утренней мигренеподобной головной болью, болью в области шеи, челюстей и снижением остроты слуха.
- Бруксизм может вызвать повреждения в области ВНЧС.
У пациентов, страдающих бруксизмом, наиболее часто встречаются следующие состояния: воспаление периодонта, рецессия десны; формирование ЗЧА; дисфункции ВНЧС; боли в области мышц челюстно-лицевой области невралгического характера; боли в области челюстей; нарушения сна.
Тактику лечения бруксизма можно разделить на два основных компонента:
1) устранение местных проявлений (межокклюзионная травма, снятие повышенного тонуса жевательной мускулатуры);
- устранение факторов риска и лечение основного заболевания.
Современное лечение бруксизма включает комплекс мероприятий:
- дневная форма бруксизма – психо-анализ, самовнушение, гипноз, физиоте- рапевтическая релаксация жевательной мускулатуры, медитации, гигиена сна, психологическая и социальная адаптация и т.п.;
- ночная форма бруксизма – санация полости рта, устранение окклюзионной травмы, исправление ЗЧА, медикаментозная релаксация жевательной мускулатуры.
Выводы. Таким образом, именно раннее выявление бруксизма является основой профилактики развития более серьезных последствий данного заболевания.