Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

В настоящее время в ортопедической стоматологии возросли требования не только к функциональным, но и к эстетическим критериям качества зубных протезов. Создание адекватного обзора при работе с твердыми тканями, расположенными апикальнее границы препарирования, позволяет изготовить ортопедическую конструкцию с хорошим краевым прилеганием, что очень важно для ее долговременной службы [1, 2, 3].

Под не совсем точным термином «ретракция десны» подразумевается фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана). Целью данной манипуляции является точное отображение на оттиске уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана). [9]С развитием материаловедения, прочные позиции начал занимать химический метод, подразумевающий использование ретракционных адреналовых и безадреналовых средств.

Цель нашего исследования оценить эффективность трех различных гелей для ретракции десны при поддесневом препарировании.

Материалы и методы исследования. Группе пациентов из 38 человек с дефектами коронковой части зубов были отпрепарированы (72 зуба) под металлокерамические коронки. Изготовлены временные коронки из композитного материала Protemp. Через сутки проводилась процедура снятия двухслойных двухэтапных оттисков С-силиконовым материалом фирмы Coltene Speedex. Во время процедуры были использованы гели трех отечественных производителей: «Ретрагель» фирмы Омега Дент, «Гель гемостатический для ретракции» фирмы Tehnodent, «Алюмогель» фирмы ВладМива. Материалы зарубежных производителей не использовались в связи с проблемой импорта товаров и высокой стоимостью. После получения оттиска базовым слоем С-силикона проводилась методика ретракции согласно инструкции. Каждый гель был использован в разные дни посещения, чтобы избежать возникновения искажающих данных. Базовый слой оттиска уточнялся корригирующим. Согласно руководству к использованию, рабочее время у всех трёх гелей составило по 1 минуте. Длительность ретракционного эффекта согласно инструкции у геля фирмы «Tehnodent» значительно превосходило «Ретрагель» и «Алюмогель».

Каждому пациенту сняли три оттиска, с которых отлили комбинированные модели из гипса IV класса. Глубина проникновения С-силикона оценивалась визуально, что является довольно субъективным данным. Отпрепарированные зубы на гипсовой модели были сошлифованы в вестибулооральном сечении по центру коронки. Полученные шлифы изучались в портативном цифровом микроскопе Prima Expert. Для оценки эффективности и эргономичности процедуры ретракции нами была составлена анкета, которая заполнялась врачами-ортопедами восьми стоматологических поликлиник. Критерии эффективности:

1. Гемостатическое действие

2. Местное действие на ткани десны и зубов

3. Общее действие на организм

4. Гидрофильные свойства

Результаты исследования. При сравнении гипсовых моделей визуально, наибольший ретракционный эффект наблюдался при использовании «гель гемостатический для ретракции» фирмы Tehnodent (рис. 1). При измерении глубины зауступного пространства для каждого геля была подсчитана средняя статистическая глубина проникновения материала.

Таблица 1

Результаты эффекта гелей согласно инструкции

Таблица 2

Результаты микроскопического исследования шлифов зубов

Рис. 1. Шлиф зуба под микроскопом: 1 – отпрепарированная коронка зуба; 2 – уступ; 3 – маргинальная десна

Кроме измерения глубины зубодесневой бороздки проводилось сравнение гелей по гемостатическому действию, местному воздействию на ткани десны и зубов и смыванию гелей струей воды.

Балльная система оценки анкетных данных:

1 балл – неудовлетворительное свойство;

2 балла – удовлетворительное свойство;

3 балла – хорошее свойство.

Таблица 3

Анкетные данные заполненные врачами- ортопедами

В связи с тем, что у гелей фирм Tehnodent и ВладМива хорошо выражен гемостатический эффект они оставляют точечные следы гемостаза на отпрепарированных зубах. Это вызывает определенное неудобство при их удалении для снятия слепков.

Заключение. При протезировании пациентов с изготовлением ортопедической конструкции, химический метод ретракции десны является эффективным так, как эта процедура позволяет безболезненно получить более качественное отображение тканей окружающих зуб без их травматизации. Наиболее клинически эффективным из исследуемых ретракционных гелей является «Ретрагель», глубина проникновения корригирующего слоя оттиска в зубодесневую бороздку составила 0,8±0,05 мм . Отметим, что «Ретрагель» в отличии от «Ретракционного геля» и «Алюмогеля» не образовывал кровяные сгустки и легко смывался.