Цель - патогенетическое обоснование применения иммуномодулирующей терапии при ХГД.
Материалы и методы
В исследование было включено 80 детей 7-16 лет с ХГД в стадии обострения, 35 из которых дополнительно к антихеликобактерной терапии получали интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b (Виферон-2 основная группа). Контрольную группу составили 45 пациентов, получающих стандартную антихеликобактерную терапию. В составе антихеликобактерной терапии были использованы омепразол, амоксициллин и кларитромицин. Данная терапия проводилась в течение 10 дней. Определение базальной (без продигиозана) и стимулированной (продигиозаном) фагоцитарной активности нейтрофилов (НСТ-тест) исследовали по их способности поглощать частицы латекса. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 8,0 (StatSoft). Определялись медиана (Ме) и межквартильный интервал (от 25 до 75 процентиля).
Результаты и обсуждение. Для постановки диагноза кроме клинико-лабораторных исследований всем детям проводилось эндоскопическое исследование (ЭГДС), которое позволило выявить у 63% детей поверхностный гастродуоденит, у 36% детей - гипертрофический гастродуоденит и у одного ребенка 1,1 % - эрозивный гастродуоденит (рис 1). Наиболее часто клиническими симптомами гастродуоденита у исследованных больных были: 68,6% детей жаловались на ранние боли, сразу после еды, голодные боли у 80%, изжога у 25,7%, отрыжка 13,3%. Наши данные совпадают с мнением других авторов [7, 8, 9], выявивших сходные клинические симптомы. У 88,6% больных определялась болезненная пальпация эпигастрия, плохой аппетит у 40% (рис 2).
Интерфероны (ИНФ) представляют собой семейство цитокиновых медиаторов, играющих важную роль в формировании иммунитета и обладающих выраженным противовирусным, противомикробным, радиопротективным и иммуномодулирующим действием. Поэтому в практической медицине препараты ИФН нашли широкое применение.
Рис.1. Характеристика ХГД по данным ЭГДС.
Рис.2. Частота симптомов у больных ХГД (в %).
Среди препаратов ИФН особого внимания заслуживает отечественный препарат Виферон. Поскольку Виферон содержит интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в сочетании с витаминами С и Е, его противовирусная активность за счет комбинации с антиоксидантными препаратами существенно возрастает, иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты оказывается более выраженным, содержание иммуноглобулина Е под его влиянием нормализуется, а побочные эффекты (повышение температуры, лихорадка, гриппоподобные явления), возникающие при парентеральном введении препаратов ИФН, практически отсутствуют. Во всех клинических исследованиях при применении Виферона была отмечена хорошая переносимость препарата [3].
До начала лечения отмечено уменьшение спонтанного и, особенно, стимулированного НСТ-теста (таблица 1).
Таблица 1. Фагоцитарная активность нейтрофилов у детей с ХГД (медиана [25; 75 перцентили])
|
Группы |
Периоды наблюдения |
НСТ-тест спонтанный (%) |
НСТ-тест стимулированный (%) |
|
1. Основная группа n=35 |
а) до использования Виферона 2 б) после использования Виферона 2 |
6,4 [5,8; 7,0]# 9,2 [8,1; 10,3]* |
17,4 [15,9; 19,0]# 38,2 [35,8; 40,2]* |
|
2. Группа сравнения, n=45 |
Традиционная терапия |
5,2 [4,7; 6,0]# |
23,4 [21,9; 25,0]# |
|
3. Здоровые пациенты n=22 |
|
7,1 [6,3; 8,2] |
42,3 [41,1; 44,2] |
Примечание: * - разница статистически значима (p<0,05) до и после лечения; # - разница статистически значима по сравнению с контролем.
Наши данные совпадают с мнением других авторов выявивших значительные нарушения в иммунограмме у больных ХГД [4, 5, 10]. Под влиянием лечения у детей обеих групп улучшалось общее состояние, исчезали болевой и диспепсический синдромы. После обычного лечения детей уровень НСТ лишь имел тенденцию к нормализации. Включение в комплексную терапию виферона-2 привело к значительному улучшению всех изучаемых параметров.
Выводы:
1. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных хроническим гастродуоденитом снижена.
2. Применение виферона-2 способствует нормализации фагоцитарной активности нейтрофилов.