В последнее время отмечается тенденция к росту злокачественной патологии, как взрослого населения, так и детей [4, 6, 9]. По данным Воронежского областного клинического онкологического диспансера (ВОКОД) в Воронежской области за последнее десятилетие заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла на 16,8%, и она выше, чем в среднем по РФ [3]. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста [1, 6, 4, 5].
Материалы и методы исследования
Исследование охватывает период с 2011 по 2013 год (3 года). Объектом исследования служит детское население от рождения до 17 лет включительно, проживающее на территории Воронежской области.
Материалом для исследования были первичные документы о заболевших и умерших от ОЛЛ детях, находившихся в отделении гематологии и онкологии БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница № 1».
В связи с тем, что данная категория детей госпитализируется только в ВОДКБ №1, мы считали возможным определить госпитализированную заболеваемость и смертность как показатель в Воронежской области.
Результаты исследования и их обсуждение
В период с 2011 по 2013 гг. было выявлено 45 детей с впервые установленным диагнозом ОЛЛ. Среди заболевших 19 мальчиков (42,2%) и 26 девочек (57,8%). Соотношение мальчики / девочки (м/д) составило 1:1,4. Хотя по данным литературы мальчики болеют ОЛЛ чаще, чем девочки (т.е. соотношение заболеваемости мальчиков и девочек – 1.6:1-1.3:1.0) [1, 2, 5].Что, вероятно, связано с небольшой выборкой больных.
Проведённый статистический анализ показал, что лейкоз встречается во всех возрастах детства с подъемом в 3–5лет (27 детей – 60%). Пик заболеваемости приходится на возраст 4 лет, что соответствует данным большинства авторов [1, 5].
Структура заболеваемости детей ОЛЛ выглядит следующим образом (табл. 1). В среднем за 3-летний период «грубый» показатель заболеваемости ОЛЛ детей Воронежской области составил 4, 1 на 100 тыс. детского населения. Данный показатель является близким к таковым, приводимым по ряду регионов России у детей [1, 7, 8]. Заболеваемость ОЛЛ неуклонно прогрессирует с 3,0 в 2011 г. до 5,1 на 100 тыс. детского населения в 2013 г.
За 3-х летний период в отделении умерло 6 детей (13,3%), средний грубый показатель смертности составил 0,54 на 100 тыс. детского населения. Среднегодовые показатели смертности детей от ОЛЛ в различных регионах России колебались от 0,46 на 100 тыс. детского населения в Московской области, до 2,13 на 100 тыс. детского населения в Астраханской области [8]. В 2011 году умерло 3 детей, в 2012 – 2 девочки и в 2013 году – 1, т.е. показатель смертности имеет четкую тенденцию к снижению (рис. 1), что связано, вероятно, с улучшением результатов лечения ОЛЛ (внедрение в практику международных программ лечения, соблюдение стандартов гемотрансфузионной и сопроводительной терапии, совершенствование лабораторной диагностики). Отличительной особенностью явилось то, что все умершие дети были из районов области.
Наибольшее число заболевших приходится на районы области –27 случаев (60%). Показатель заболеваемости в Воронеже имеет тенденцию к росту, так же как и в районах области. По районам Воронежской области заболеваемость распределилась неравномерно (рис. 2).
Таблица 1
Уровень заболеваемости ОЛЛ (грубый показатель) детей Воронежской области с 2011 по 2013 год
|
Место жительства |
Заболеваемость на 100 тыс. детского населения (абс. число заболевших) |
Среднее значение |
Всего заболевших |
% |
||
|
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
||||
|
г. Воронеж |
2,1(3) |
5,6(8) |
4,8(7) |
4,2 |
18 |
40 |
|
Район |
3,6(8) |
3,1(7) |
5,4(12) |
4 |
27 |
60 |
|
Итого по области |
3,0 |
4,1 |
5,1 |
4,1 |
45 |
100 |
Рис. 1. Уровень заболеваемости и смертности (грубый показатель) ОЛЛ Воронежской области у детей за 2011-2013 гг.
Рис. 2. Распределение заболеваемости ОЛЛ по районам Воронежской области
Максимальный уровень заболеваемости за исследуемый период зарегистрирован в Нижнедевицком районе, по данными ВОКОД г. Воронежа этот район относится к территории со стабильно высокой заболеваемостью злокачественными новообразованиями [3]. Высокие показатели выявлены в Воробьевском, Петропавловском, Каменском, Новохоперском муниципальных районах. По данным Н.М. Пичужкиной с соавт. (Управление Роспотребнадзором по Воронежской области) на перечисленных территориях был высокий коэффициент суммарного загрязнения питьевой воды [6].
Выводы
1. Уровень заболеваемости ОЛЛ в Воронежской области за период 2011-2013 гг. остается стабильно высоким, а уровень смертности непрестанно падает.
2. Лейкоз встречается во всех возрастах детства с подъемом в 3-5 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 4 лет.
3. Показатель заболеваемости, как в городе, так и в районах области имеет тенденцию к росту.