Актуальность
Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением локальных (парциальных) и генерализированных судорожных приступов. Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных – 0,3-0,6%. т.е. она встречается примерно у одной из 200 беременных женщин. Более 90% детей от матерей, больных эпилепсией, рождаются здоровыми [1,2]. Риск пороков развития у плода составляет 2-3%, что примерно в 2 раза выше среднего[1]. При эпилепсии высока вероятность развития эпилептического статуса, который возникает как при поражениях и заболеваниях головного мозга, так и при разных формах эпилепсии. Опасность эпилептического статуса: 1) при судорожных формах – катастрофически быстро нарастает тяжесть состояния больных в виде полисистемного расстройства и жизнеобеспечения организма, высока летальность; 2) при бессудорожных формах – трудность диагностики и связанное с этим частое не совсем четкое лечением с ухудшением состояния больных.
Цель исследования: проанализировать опасность, которую представляет развитие эпилептического статуса у беременных страдающих эпилепсией, коррекция неотложной терапии.
Результаты исследования
Эпилептический статус – длительный (более 30 минут) эпилептический приступ или серия приступов без полного восстановления сознания. Стадии эпилептического статуса: 1) предстатус (до 9 минут), 2) начальный эпилептический статус (10-30 мин), 3) развернутый статус, 4) рефрактерный статус [3]. Опасность для беременности представляет как само заболевание, так и проводимое для его устранения лечение. Во время генерализированных приступов наблюдаются значительные нарушения циркуляции крови в области плаценты, в связи с чем, у женщин страдающих частыми генерализированными приступами во время беременности значительно повышается риск рождения ребенка с различными пороками развития [2]. Лечение, предпринимаемое для остановки и предотвращения новых эпилептических приступов, также может оказать вредное влияние на развитие ребенка [1]. Особенно опасны для плода высокие дозы противоэпилептических препаратов и комбинации нескольких лекарств. Осложнения при эпилепсии у беременных со стороны плода проявляется в виде: врожденных пороков развития – 2,4%; гипоксии – 10,4%; асфиксии в родах – 23,2%; массы новорожденных менее 2500 г – 7-10%. Со стороны матери: спонтанные аборты; отслойка плаценты; преждевременные роды (4-11%); поздние гестозы (28,8%); ускорение родового акта; кровотечения в раннем (16,9%) и позднем (28,4%) периодах [1,2].
Современные принципы терапии, купирующие эпилептический статус:
1) Вводят тиамин, 100 мг в/в струйно. Затем вводят глюкозу, 50 г в/в струйно.2) Устанавливают венозный катетер.
3) Вводят фенитоин, 20 мг/кг в/в, что составляет примерно 1000-1500 мг. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. Во время инфузии следят за величиной артериального давления и частотой дыхания, особенно если до этого вводили бензодиазепины. При тяжелых аритмиях в анамнезе вместо фенитоина вводят фенобарбитал.
4) Если после введения фенитоина в дозе 20 мг/кг в/в приступы продолжаются, дополнительно вводят еще 10 мг/кг. При сохранении эпилептического статуса показана интубация трахеи и общая анестезия, поскольку, если он продолжается более 1 ч, значительно повышается риск осложнений и летального исхода. Более эффективно в/в введение препаратов из группы бензодиазепинов, например диазепама или лоразепама, однако при этом высок риск артериальной гипотонии и угнетения дыхания.
5) Общая анестезия или барбитуратная кома – последние средства лечения судорожного эпилептического статуса. При этом требуется постоянный контроль ЭЭГ.
6) Во время лечения контролируют концентрацию кальция в сыворотке и кислотно-щелочное равновесие, лечат водно-электролитные нарушения.
Заключение
Эпилептические приступы являются фактором риска прерывания беременности. Купирование приступов эпилепсии в период беременности является не менее опасным мероприятием, поскольку при лечении противосудорожными средствами возрастает риск врожденных пороков развития плода. Поэтому женщинам, страдающим эпилепсией, следует объяснять необходимость планирования беременности. В период вынашивания плода беременным проводят монотерапию индивидуально подобранным препаратом, позволяющим эффективно контролировать частоту приступов при его использовании в наименьшей дозе.