Актуальность
Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, имеющее в большинстве случаев волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий на ранних стадиях заболевания, реже – изначально неуклонно прогрессирующее течение [1,3]. РС является самым распространенным демиелинизирующим заболеванием, которое поражает преимущественно лица молодого трудоспособного возраста и быстро приводит к инвалидизации. Во всем мире преобладающее число больных – женщины в возрасте 20-35 лет [2]. В Ставропольском крае и женщины, и мужчины страдают РС по частоте одинаково. Так как этиопатогенез РС до конца не ясен, диагностика данного заболевания устанавливается больным от 0,5 месяцев до 10 лет, средний возраст дебюта заболевания 20-33года [4]. Эти данные, а также отсутствие специфических симптомов, характерных только для данного заболевания, делают диагностику РС достаточно сложным процессом. Учитывая высокую распространенность РС у лиц молодого трудоспособного возраста, прогрессирующее течение, приводящее к ранней инвалидизации, можно сказать, что данное заболевание является не только медицинской, но и общегосударственной социальной проблемой.
Цель: проведение анализа существующих общепринятых международных критериев, позволяющих практическому неврологу повысить сроки и качество достоверности постановки диагноза, своевременно определить стратегию и тактику ведения этой сложной категории больных.
Результаты исследования
На сегодняшний день общепризнанными критериями диагностики рецидивирующе-ремиттирующего течения рассеянного склероза считаются новые диагностические критерии Мак-Дональда 2010 г. Основным критерием клинически «достоверного» РС является диссеминация «в месте и во времени», т.е. выявление признаков не менее двух отдельно расположенных очагов в ЦНС, возникновение которых разделено по времени периодом не менее чем через месяц (т.е. эти очаги должны возникнуть не одновременно).
Очень важно, что всегда диагноз РС должен ставиться в последнюю очередь, при исключении других причин подобного многоочагового поражения мозга. Диагноз РС практически сразу устанавливается при наличии 2 и более атак заболевания, а также объективных признаков наличия 2 и более очагов в неврологическом статусе. В данном случае дополнительных диагностических исследований не требуется. При наличии различных клинических вариантов возможного РС с одним очагом поражения или одним обострением согласно критериям Мак-Дональда требуются дополнительные исследования, подтверждающие диссеминацию в пространстве и во времени, среди которых основополагающее значение принадлежит МРТ. Диссеминация в пространстве в критериях Мак-Дональда 2010 г. подтверждается наличием ≥ 1 T2 очага как минимум в 2 из 4 отделов мозга (при этом не требуется наличия очагов, накапливающих парамагнитный контраст). Необходимо наличие 1 и более T2-очагов в 2 из 4 зон мозга: перивентрикулярно, юкстракортикально, инфратенториально, в спинном мозге.
Клиническая картина: два обострения и более, объективная картина одного очага. МРТ-критерии диссеминации во времени. В критериях Мак-Дональда 2010 г. диссеминацию во времени можно подтвердить сразу, не ожидая 30 дней или 3 месяцев, как это делалось раньше, при выявлении новых очагов следующими двумя способами: 1) при появлении новых Т2-очагов и/или очагов, накапливающих парамагнитный контраст, на повторных томограммах в сравнении с предыдущими, независимо от того, когда предыдущие исходные томограммы были сделаны; 2) если одновременно выявляются накапливающие и ненакапливающие парамагнитный контраст очаги на томограммах, независимо от времени, когда они были сделаны [5]. Клиническая картина: одно обострение и объективные признаки двух и более очагов. Подтверждение диссеминации в месте и диссеминации во времени. Клиническая картина: одно обострение, клинические данные о наличии одного очага (моносимптомное проявление, клинически изолированный синдром) [1].
В соответствии с этими критериями диагноз может быть установлен лишь на основании данных МРТ, что получило название «радиологически изолированный синдром». Если на МРТ выявляются одновременно накапливающие и ненакапливающие контраст очаги в областях мозга, типично поражающиеся при рассеянном склерозе, диагноз «радиологически изолированный синдром» может быть установлен даже при отсутствии симптомов болезни, а в случае имеющихся клинических симптомов подтверждается диссеминация во времени [6,7].
Вывод
Совершенствование стандартного набора диагностических критериев с использованием инструментальных методов, четкая осведомленность и широкое внедрение в практическую деятельность неврологов единых критериев диагностики РС позволит более точно на ранних этапах устанавливать диагноз, проводить дифференциальную диагностику и определять соответствующую тактику ведения больных.