Актуальность
Неотъемлемой частью гормонов щитовидной железы (ЩЖ) является йод. Под влиянием тиреоидных гормонов (ТГ) во время внутриутробного развития закладываются и формируются церебральные функции плода, а также другие органы и системы. Поэтому беременные женщины являются основной группой риска развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) и не должны иметь даже лёгкий йододефицит (ЙД). ЙДЗ можно предупредить. В настоящее время существует 2 метода профилактики ЙДЗ: массовая профилактика – использование йодированной соли (ЙС) – и групповая/индивидуальная – применение препаратов йодида калия. Второй метод профилактики применяется среди групп риска развития ЙДЗ. Однако, несмотря на усилия международных организаций по борьбе с ЙДЗ, большая часть населения планеты имеет недостаток йода. Российская Федерация (РФ) также является территорией легкого ЙД.
Цель исследования: определить йодобеспечение женщин, находящихся в 3 триместре беременности, и оценить эффективность проводимых методов профилактики ЙД среди представительниц основной группы риска ЙДЗ, проживающих в Санкт-Петербурге.
Рис. 1. Йодобеспечение беременных женщин
Материалы и методы
С февраля по октябрь 2014 года были обследованы 74 беременные женщины, проживающие в Санкт-Петербурге не менее трёх лет. Все участницы заполнили краткую анкету по питанию, важными вопросами в которой были: употребление ЙС и препаратов калия йодида (в том числе поливитаминов с йодом). Все беременные были осмотрены эндокринологом, произведена пальпация ЩЖ. Была однократно забрана порция дневной мочи (до 12.00) с последующим расчётом медианы йодурии церий-арсенитным методом (реакция Sandell-Kolthoff). Степень тяжести ЙД оценивалась по уровню медианы йодурии беременных, предложенной ВОЗ: более 250 мкг/л соответствует избыточному потреблению йода, 150-249 мкг/л – адекватному потреблению йода и менее 150 мкг/л- дефициту йода. Обработка результатов исследования выполнена с помощью статистической программы SPSS 16.0 (SPSS Inc, США). Исследование поддержано грантом конкурса научных проектов молодых ученых ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Результаты
Средний возраст участниц – 29,78 ± 0,64 лет. Медиана йодурии составила 117,25 мкг/л (25,40-470,20 мкг/л), что соответствует дефициту йода. Причём 51 участница (68,9%) имела йодурию менее 150 мкг/л, а 23 (31,1%) – более 150 мкг/л. Если основываться на классификации ВОЗ ЙД по степени тяжести для школьников и других возрастных групп населения, то легкий ЙД имеют 24 беременные (33,3%), умеренный – 4 (5,3%). Избыточное потребление йода, характерное для беременных женщин выявлено у 11 человек (14,7%) (рис. 1).
По результатам опросников выяснено, что употребляют ЙС 38 женщин (51,4%), 31 беременная (41,9%) не употребляет ЙС и 5 человек (6,8%) не знают, какую соль они употребляют. 35 беременных (47,3%) употребляют препараты йодида калия. Получены данные о том, что медиана йодурии женщин, принимающих ЙС и препараты калия йодида достоверно выше (p=0,031), чем медиана йодурии женщин, не принимающих ни ЙС, ни препараты калия йодида.
При анализе зависимости йодобеспечения от начала приема препаратов калия йодида выяснено, что медиана йодурии 19 беременных, принимавших препараты калия йодида с 1 триместра и до момента исследования, достоверно выше медианы йодурии группы, не принимавшей препараты калия йодида (p=0,006), а также соответствует рекомендуемой норме для беременных женщин – 190,50 мкг/л. Медиана йодурии 16 беременных, продолжавших прием препаратов калия йодида со 2 триместра – 132,70 мкг/л, что также достоверно выше медианы йодурии группы, не принимавшей препараты (p=0,036), однако ниже рекомендуемой нормы. 39 женщин, не принимавших препараты йода в течение всей беременности, находятся в дефиците йода: медиана йодурии – 81,00 мкг/л. Достоверной разницы между женщинами, начавшими приём препаратов в 1 и во 2 триместре, нет (p=0,213).
Выводы
1. Беременные женщины Санкт-Петербурга находятся в ЙД.
2. ЙС и препараты калия йодида принимают чуть более половины беременных женщин, что отражает недостаточную эффективность мер борьбы с ЙДЗ в Санкт-Петербурге.
3. Начало приема препаратов калия йодида (в том числе и поливитаминов с йодом) в первом триместре обеспечивает адекватное потребление йода в течение беременности.