Определение плотности минеральной кости (BMD) – это общий стандарт для диагностирования остеопороза. Плотность минеральной кости ниже, чем 2,5 стандартных отклонений от среднего значения для женщин, указывает на остеопороз. Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующим переломом являются кандидатами на лечение остеопороза даже без предварительного проведения денситометрии [1, 6]. Сложность состоит в том, что пациенты с остеопорозом могут потерять достаточное количество времени наблюдаясь у ревматологов, терапевтов и эндокринологов [10].

Уровень определения маркеров костного метаболизма в жидких средах используют как метод дополнительного исследования при диагностике и лечении пациентов с метаболическими заболеваниями костей. В настоящее время исследованы следующие маркеры:

Существуют и другие маркеры, отражающие резорбцию кости:

Функционирование костной ткани создается балансом между процессами резорбции кости и ее образования. Скорость образования или разрушения матрикса костной ткани может оцениваться, как измерением активности специфических ферментов остеобластов и остеокластов и щелочной фосфатазы, так же может путём определения компонентов, поступающих в кровоток во время синтеза и резорбции кости. Следует учитывать, что в патологических условиях, когда процессы перестройки костной ткани напряжены и изменены в одном направлении, любой из указанных маркеров будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Биохимические маркеры отражают конечные изменения резорбции и костеобразования, направленные в ту или иную сторону, независимо от изменений обмена в губчатом или компактном веществе кости. Работа кости зависит от симметричной работы остеокластов и остеобластов, контролируется множеством факторов на системном и на локальном уровне – это гормоны, цитокины, белки [7].

Нарушение метаболизма костной ткани, преобладание процесса резорбции приводит к формированию остеопении и остеопороза - это сопровождается потерей опорной, защитной функций костной ткани [5]. Качественный и хороший метаболизм кости необходим для остеоинтеграции дентальных имплантатов, а фактор наличия остеопении или остеопороза снижает эффективность имплантации. Однако взаимосвязь между особенностями кальциево-фосфорного обмена, метаболизма кости и характером течения постимплантационного периода изучена мало на сегодняшнее время. Открытым вопрос о целесообразности назначения модуляторов метаболизма костной ткани. В настоящей работе существует анализ взаимосвязи между состоянием кальциевого-фосфорного обмена и метаболизма костной ткани и особенностями течения постимплантационного периода у лиц, не имеющихся в анамнезе клинических признаков и патологии костной ткани. В рамках плацебо-неконтролируемого исследования оценена профилактическая эффективность использования «Остеогенона» в предимплантационный период [3, 11].

Диагностика.

1. Рентгенологические методы довольно хорошо используются в диагностике остеопороза в клинической практике, однако этим методом можно обнаружить наличие остеопении только при потере более 30% костной массы, она выявляются только в поздние признаки остеопороза. В отсутствие переломов позвонков рентгенография не может быть использована для диагностики или исключения остеопороза в связи с низкой чувствительностью рентгенологического метода. При выявлении на рентгенограммах такого синдрома следует проводить денситометрическое исследование [8].
2. Денситометрия проводит определение показателей костной плотности на различных участках, выраженные в граммах на 1 см 2 площади участка кости. В настоящее время двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – DXA, рассматривается как «золотой стандарт» методов костной денситометрии. При диагностике проводят исследование поясничного отдела позвоночника и двух бедренных костей. Следует заметить, что денситометрия диагностирует остеопороз только при частичной потере костной массы и не позволяет прогнозировать уровень потери костной массы. Оценка изменения плотности костной ткани возможна только через 1,5 - 2 года после назначения терапии, поэтому возможность быстрой коррекции терапии остеопороза отсутствует. В этом плане динамическое определение биохимических маркеров костного обмена уже через 3–6 месяцев после начала лечения антирезорбтивными препаратами имеет большое значение для оценки эффективности проводимой терапии [9, 12].
3. Костная ультрасонометрия (КУС) позволяет получать следующие характеристики:

• скорость прохождения звука через кость;
• единицу механической реакции кости;
• точность;
• воспроизводимость;
• чувствительность КУС ниже, чем DXA.

4. Основная область применения костной ультрасонометрии в настоящее время – это скрининговые исследования для выявления лиц с вероятностью костной патологии с обязательной последующей верификацией на аксильном DXA-денситометре. Результаты КУС не могут служить основанием для лечения ОП и для контроля эффективности.

Рутинные клинические лабораторные показатели чаще всего остаются в норме при всех формах ОП. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике этого заболевания имеет оценка гормонального статуса больных, которая включает исследования:

• паратиреоидного гормона (ПТГ);
• половых стероидных гормонов;
• гонадотропных гормонов;
• витамина D;
• использования кальцитонина (КТ) в регуляции обмена кальция [2, 4].

Заключение. Хрупкость костей при заболевании определяется не только снижением плотности костной ткани, но и нарушением состава и структуры костной ткани, выраженность которых можно оценить с помощью биохимических маркеров. Использование биохимических маркеров костного метаболизма в диагностике и контроле лечения – это важное дополнение к измерению плотности костной ткани. В отличие от денситометрии, по которым можно констатировать состояние минерализации костной ткани на момент исследования, биохимические маркеры позволяют судить о скорости и направленности процессов костного метаболизма и контролировать эффективность назначенного лечения. Лучшему состоянию костного здоровья мужчин и женщин старшей возрастной группы могут способствовать информированность населения и врачей о проблеме остеопороза всеми возможными способами (такими как чтение лекций для медиков и пациентов, размещение плакатов с информацией из жизни пациентов, страдающих остеопорозом, публикации в социальных сетях). Так же не нужно забывать о своевременной первичной и вторичной профилактики заболевания костной ткани. Профилактика, направленная на укрепление костной массы, является наилучшим средством сохранения и укрепления здоровья человека. С целью профилактики и лечения данного заболевания в любом возрасте необходимо обеспечить доступ к информации о факторах риска и осложнениях заболевания.