Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

Чернова М.О. 1 Самойлова Ю.В. 1
1 Оренбургский государственный медицинский университет
Целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных особенностей течения нефротического синдрома при системной красной волчанке и гломерулонефрите. Проведён ретроспективный сравнительный анализ историй болезни по показателям течения нефротического синдрома, ОАМ, некоторым параметрам функционального состояния почек, АД. В ОАМ выявлены статистически значимые различия 2 показателей: лейкоциты и белок мочи. Имеется тенденция к росту гематурии при системной красной волчанке. В биохимическом анализе крови выявлены достоверные различия в уровнях общего белка и общего холестерина сыворотки крови. Функциональное состояние почек нарушено по параметрам мочевины и креатинина у больных системной красной волчанкой. Уровень диастолического артериального давления выше при системной красной волчанке. Отеки наблюдаются чаще и носят более распространенный характер при нефротической форме гломерулонефрита.
нефротический синдром
системная красная волчанка
гломерулонефрит.
1. Безуглова А.М., Невинский Г.А. Системная красная волчанка, LAP Lambert Academic Publishing, 2010.- 76 с.
2. Дядык А.И, Багрий А.Э., Ракитская И.В., Щукина Е.В. Системная красная волчанка: некоторые вопросы этиологии и патофизиологии // Укр. ревм. журн. — 2009. — N 2 (36). — С. 61-66.
3. Козловская Н.Л., Захарова Е.В. Системная красная волчанка. Нефрология. Национальное руководство краткое издание. Москва: Изд-во ГЭОТАР- Медиа, 2014, 269-287
4. Мухин Н.А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
5. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Насонова E.Л., Насоновой В.А. Москва: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 900 с.

Генез нефротического синдрома (НС) многообразен, а прогноз, особенно при тяжелом течении, неблагоприятен, поэтому актуальным является выявление его особенностей на этапе дифференциальной диагностики системной красной волчанки (СКВ) и гломерулонефрита (ГН), как наиболее частых причин нефротического синдрома [5].

Цель работы: изучение клинико-лабораторных особенностей течения нефротического синдрома при системной красной волчанке и нефротического синдрома при гломерулонефрите (ГН).

Материал и методы исследования. Проведён ретроспективный сравнительный анализ историй болезни пациентов с СКВ с почечными проявлениями – люпус-нефрит с нефротическим синдромом за период с 2014 по 2016 год (3 года) и пациентов с нефротической формой гломерулонефрита за период с августа 2016 по январь 2017 года (6 месяцев), госпитализированных в Оренбургскую областную клиническую больницу №1, по показателям течения НС, ОАМ, некоторым параметрам функционального состояния почек, АД. Статистическая обработка полученных данных проведена стандартными статистическими методами оценки после проверки на нормальность распределения данных. Ограничение исследования связано с тем, что все рассмотренные пациенты получали терапию (цитостатики, глюкокортикоиды; антигипертензивные препараты, статины по показаниям).

Результаты исследования. Оценены истории болезни пациентов с НС при СКВ, лечившихся в ревматологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы №1 в период с 2014 но 2016 год (3 года). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице №1.

Таблица №1

Клиническая характеристика пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ

Показатель

Число пациентов

%

Пол: Женщины

30

93,8

Мужчины

2

6,2

Возраст: До 20 лет

2

6,3

21-40 лет

17

53,1

Старше 40 лет

13

40,6

Течение: Острое

11

34,4

Подострое

15

46,9

Хроническое

6

18,8

Активность: 2 степень

10

31,3

3 степень

22

68,8

Органные поражения: Кожа

30 (в т.ч. эритема лица - 17 случаев )

93,8

Сосуды (синдром Рейно,сетчатое ливедо)

32

100

Легкие

8 (в т.ч. пневмонит - 4 случая, базальный пневмосклероз - 5 случаев)

25

Сердце

25 (в т.ч. миокардиодистрофия - 18 случаев, миокардит - 5 случаев)

78,1

Серозные оболочки

25 (в т.ч. перикардит - 19 случаев, плеврит - 10 случаев)

78,1

Кровь

26 (в т.ч. анемия - 24 случая, лейкопения - 9 случаев, тромбоцитопения - 10 случаев)

81,3

Суставы

27 (в т.ч. полиартрит - 21 случай, артралгия - 4 случая, эндопротезирование тазобедренных суставов - 2 случая)

84,4

Нервная система

21 (в т.ч. полинейропатия - 8 случаев, энцефалопатия - 6 случаев, церебральный васкулит - 7 случаев)

65,6

Артериальная гипертония:

19 (в т.ч. 1 степени - 6 случаев, 2 степени - 7 случаев, 3 степени - 6 случаев)

59,4

 

Оценены истории болезни пациентов с нефротической формой ГН, лечившихся в нефрологическом отделении Оренбургской областной клинической больницы №1 в период с августа 2016 года по январь 2017 года (6 месяцев). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице №2.

Таблица № 2

Клиническая характеристика пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротической формой гломерулонефрита

Показатель

Число пациентов

%

Пол: Женщины

13

76,5

Мужчины

4

23,5

Возраст: До 20 лет

2

11,8

21-40 лет

9

52,9

Старше 40 лет

6

35,3

Артериальная гипертония

3 случая артериальной гипертонии 3 степени, очень высокий риск

17,6

 

При сравнительном анализе показателей общего анализа мочи были выявлены следующие особенности: среднее значение удельного веса мочи при люпус-нефрите составляет 1012,4 ±1,2, а при гломерулонефрите - 1012,5±1,6 (р>0,05); среднее значение эритроцитов в мочевом осадке при люпус-нефрите – 11,2±1,8, при ГН - 6,3±1,9 (р>0,05); среднее значение цилиндров в мочевом осадке при люпус-нефрите – 2,2±0,3, при ГН - 1,7±0,4 (р>0,05); среднее значение лейкоцитов в мочевом осадке при люпус-нефрите – 13,2±1,9, при ГН - 6,5±1,04 (р<0,01); среднее значение белка в мочевом осадке при люпус-нефрите – 1,99±0,2, при ГН - 3,2±0,3 (р<0,01) [3].

Таблица №3

Сравнительный анализ показателей общего анализа мочи пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами

Показатель

 

СКВ, µ±Sx, σ

ГН, µ±Sx, σ

Уровень значимости р

Удельный вес, г/л

1012,4±1,2, σ= 6,8

1012,5 ± 1,6, σ= 6,7

> 0,05

Эритроциты, клеток в поле зрения

11,2±1,8, σ= 10,3

6,3 ±1,9 , σ= 8,2

> 0,05

Цилиндры, клеток в поле зрения

2,2±0,3, σ=1,8

1,7± 0,4, σ= 1,8

>0,05

Лейкоциты, клеток в поле зрения

13,2±1,9, σ=11,1

6,5 ± 1,0 σ= 4,3

<0,01 *

Белок мочи, г/л

1,9±0,2, σ=1,2

3,2 ± 0,3, σ= 1,1

<0,01*

* - различия независимых выборок достоверны

При сравнительном анализе показателей биохимического анализа крови были выявлены следующие закономерности: средние значения общего белка крови составляют при СКВ 58,1±1,3 и при ГН 50,9±2,04 (р<0,01); средние значения альбуминов крови составляют при СКВ 36,05±1,9 и при ГН 33,2±1,9 (р>0,05); средние значения общего холестерина крови составляют при СКВ 6,8±0,5 и при ГН 9,5±0,8 (р<0,01). При анализе функционального состояния почек пациентов с СКВ и ГН были получены следующие данные: средние значения мочевины крови составляют при СКВ 14,2±1,8 и при ГН 6,5±0,9 (р<0,001); средние значения креатинина крови составляют при СКВ 185,4±35,6 и при ГН 75,2±16,1 (р<0,01) [1].

Таблица №4

Сравнительный анализ показателей биохимического анализа крови пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами

Показатель

СКВ, µ±Sx, σ

ГН, µ±Sx, σ

Уровень значимости р

Общий белок, г/л

58,1 ± 1,3, σ= 7,4

50,9 ± 2,0, σ=8,2

< 0,01*

Альбумины, г/л

36,1 ± 1,9, σ=8, 7

33,2 ± 1,9, σ=7,9

> 0,05

Холестерин, ммоль/л

6,8 ± 0,5, σ=2,4

9,5 ± 0,8, σ=3,0

< 0,01*

Мочевина, ммоль/л

14,2 ± 1,8, σ= 10,1

6,5 ± 0,9 , σ= 3,9

< 0,001*

Креатинин, мкмоль/л

185,4 ± 35,6, σ=198,3

75,2 ± 16,1, σ=66,5

< 0,01*

* - различия независимых выборок достоверны

При анализе значений артериального давления обследованных пациентов выявлены следующие закономерности: средние показатели систолического артериального давления у больных люпус-нефритом составили 131,6±2,9, а у больных ГН 122,2±4,2 (р>0,05); средние показатели диастолического артериального давления у больных люпус-нефритом составили 84,2±1,7, а у больных ГН 78,1±2,5 (р<0,05) [2].

Таблица №5

Сравнительный анализ значений артериального давления пациентов Оренбургской областной клинической больницы №1 с нефротическим синдромом при СКВ и ГН стандартными статистическими методами

Показатель

СКВ, µ±Sx, σ

ГН, µ±Sx, σ

Уровень значимости р

САД, мм.рт.ст

131,6 ± 2,9, σ=16,2

122,2 ± 4,2, σ=16,9

> 0,05

ДАД, мм.рт.ст

84,2 ± 1,7, σ= 9,6

78,1 ± 2,5, σ= 9,8

< 0,05*

* - различия независимых выборок достоверны

Отеки при СКВ наблюдались у 16(50%) пациентов и локализовались преимущественно на голенях - 7(21,9%), голенях и стопах – 5(15,6%), голенях и лице – 3(9,4%), стопах – 1(3.1%), При нефротической форме гломерулонефрита отеки были выявлены у 10(58,8%) пациентов и локализовались чаще всего также на голенях – 8(47%), в 2(11,8%) случаях отеки носили распространенный характер – асцит, гидроторакс, анасарка [4].

Выводы: Таким образом, абсолютное большинство больных СКВ - женщины, более 50% принадлежат к возрастной группе 21-40 лет. Особенностями проявления НС при люпус-нефрите являются достоверно меньшие потери суточного белка, значительно более высокая лейкоцитурия и гематурия. Ожидаемо у этих пациентов выше уровень общего белка сыворотки крови, но достоверно ниже холестеринемия. Отмечается также более высокое артериальное давление при люпус-нефрите по уровню диастолического артериального давления. Функциональное состояние почек по параметрам мочевины и креатинина достоверно хуже у больных СКВ.


Библиографическая ссылка

Чернова М.О., Самойлова Ю.В. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 3.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=17187 (дата обращения: 25.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074