Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

ПРОБЛЕМА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Стяжкина С.Н. 1 Кузяев М.В. 1 Кузяева Е.М. 1 Егорова Э.Е. 1 Акимов А.А. 1
1 ГБОУ ВПО « Ижевская Государственная Медицинская Академия»
В последние годы существенно растёт значимость изучения микроорганизмов, способных вызвать патологические изменения в организме человека. Актуальность темы определяется все большим возрастанием внимания к проблеме резистентности микроорганизмов к антибиотикам, которая становится одним из факторов, приводящим к сдерживанию широкого использования антибиотиков в медицинской практике. Данная статья посвящена изучению общей картины выделенных возбудителей и антибиотикорезистентности наиболее часто встречающихся. В ходе работы были изучены данные бактериологических исследований биологического материала от пациентов клинической больницы и антибиотикограмм за 2013-2015 годы. Согласно полученным общим сведениям число выделенных микроорганизмов и антибиотикограмм неуклонно растёт. По результатам, полученным в ходе изучения резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам различных групп, стоит в первую очередь отметить её изменчивость. Для назначения адекватной терапии и предотвращения неблагоприятного исхода необходимо своевременное получение данных о спектре и уровне антибиотикорезистентности возбудителя в каждом конкретном случае.
Микроорганизмы
антибиотикорезистентность
лечение инфекций
1. Егоров Н.С. Основы учения об антибиотиках — М.: Наука, 2004. — 528 c.
2. Козлов Р.С. Современные тенденции антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: что нас ждет дальше? // Интенсивная терапия. №4-2007.
3. Методические указания МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам - Москва, 2004.
4. Сидоренко С.В. Исследования распространения антибиотикорезистентности: практическое значение для медицины//Инфекции и антимикробная терапия.-2002, 4(2): С.38-41.
5. Сидоренко С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов // Инфекции и антимикробная терапия. 2003, 5 (2): С.3–15.

В последние годы существенно растёт значимость изучения микроорганизмов, способных вызвать патологические изменения в организме человека. Открываются и исследуются новые виды, их свойства, влияние на целостность организма, биохимические процессы, происходящие в нём. И наряду с этим возрастает внимание к проблеме резистентности микроорганизмов к антибиотикам, которая становится одним из факторов, приводящим к сдерживанию широкого использования антибиотиков в медицинской практике. Разрабатываются различные подходы к практическому применению этих лекарственных средств, способствующие снижению возникновения устойчивых форм. [1]

Целью нашей работы являлось изучение общей картины выделенных возбудителей и антибиотикорезистентности наиболее часто встречающихся.

В ходе работы были изучены данные бактериологических исследований биологического материала от пациентов клинической больницы и антибиотикограмм за 2013-2015 годы.

Согласно полученным общим сведениям число выделенных микроорганизмов и антибиотикограмм неуклонно растёт (таблица 1).

Таблица 1. Общие сведения.

 

2013

2014

2015

Выделено микроорганизмов

11839

13455

14353

Коло-во антибиотико-грамм

3989

6405

6983

% тестированных штаммов

33,69%

47,6%

48,65%

 

В основном были выделены следующие возбудители: около трети - Энтеробактерии, треть – Стафилококкки, остальных (Стрептококки, неферментирующие бактерии, грибы Кандида) чуть меньше. При этом из верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ран – чаще выделялась грам-позитивная кокковая флора; грам-негативные палочки – чаще из мокроты, ран, мочи.

Картина резистентности к антибиотикам S.aureus за исследуемые годы не позволяет выявить однозначных закономерностей, что вполне ожидаемо. Так, например, устойчивость к пенициллину имеет тенденцию к снижению (однако находится на достаточно высоком уровне), а к макролидам возрастает (таблица2).

Таблица 2. Резистентность S.aureus.

АМП

2013

2014

2015

Пенициллины

84,51

  83,11

79,08

Метициллин

6,36

15,27

8,78

Ванкомицин

1,59

0

0

Линезолид

1,59

0

9,09

Фторхинолоны

21,85

31,55

7,05

Макролиды

17,91

25,29

30,26

Азитромицин

18,03

25,68

30,61

Аминогликозиды

9,52

20,13

4,73

Синерцид

18,75

 

0

Нитрофурантоин

 

0

0

Триметаприм/ сульфаметоксазол

8,8

11,92

5,56

Тигециклин

12,5

23,81

16,67

Рифампицин

18,75

19,05

0

 

В соответствии с полученным результатом при лечении данного возбудителя эффективными препаратами (резистентность к которым падает) являются: Цефалоспорины I-II поколений, «Защищённые» Пенициллины, Ванкомицин, Линезолид, Аминогликозиды, Фторхинолоны, Фурановые; нежелательными – Пенициллины, Макролиды.

Что касается изученных стрептококков: пиогенный стрептококк группы А сохраняет высокую чувствительность к традиционным антибиотикам, то есть лечение ими довольно эффективно. Вариации возникают среди выделенных стрептококков группы В или С, здесь резистентность постепенно возрастает (таблица 3). Для лечения следует использовать Пенициллины, Цефалоспорины, Фторхинолоны, и не стоит применять Макролиды, Аминогликозиды, Сульфаниламиды.

Таблица 3. Резистентность Стрептококков.

АМП

2013

2014

2015

Пенициллины

0,9

2,08

2,42

Цефалоспорины I-II поколений

0,92

0

0,82

Фторхинолоны

4,42

9,9

7,94

Макролиды

11,43

3,3

24,59

Азитромицин

11,43

3,3

24,59

Сульфаниламиды

59,63

51,65

66,39

 

Энтерококки более устойчивы от природы [5], поэтому круг выбора препаратов очень узок изначально: «Защищённые» Пенициллины, Ванкомицин, Линезолид, Фурановые. Роста резистентности, по результатам исследования, не отмечается. Нежелательными к применению остаются «Простые» Пенициллины, Фторхинолоны. Важно учитывать, что Энтерококки имеют видовую устойчивость к Макролидам, Цефалоспоринам, Аминогликозидам [3].

Треть выделенных клинически значимых микроорганизмов - Энтеробактерии. Выделенные у пациентов отделений Гематологии, Урологии, Нефрологии, они чаще малорезистентны, в отличии от высеянных у пациентов реанимационных отделений (таблица 4), что подтверждается и в общероссийских исследованиях [2].  При назначении антимикробных препаратов следует делать выбор в пользу следующих эффективных групп: «Защищённые» Амино- и Уреидо-Пенициллины, «Защищённые» Цефалоспорины, Карбопенемы, Фурановые. Нежелательно использовать Пенициллины, Цефалоспорины, Фторхинолоны, Аминогликозиды, резистентность к которым в последний год выросла.

Таблица 4. Резистентность Энтеробактерий.

АМП

2013

2014

2015

Пенициллины

87,43

65,31

82,17

Амоксициллин/клавулонат

44,59

41,09

35,9

Пиперациллин/тазобактам

20,82

15,81

15,58

Цефалоспорины III (=IV) поколения

46,38

37,5

41,96

Цефоперазон/сульбактам

4

6,78

7,45

Карбопенемы

27,41

30,3

25,14

Меропенем

25,64

34,92

24,32

Фторхинолоны

44,94

34,44

43,6

Аминогликозид

41,53

31,09

35,09

Амикацин

27,42

20,83

55,71

Нитрофурантоин

28,74

20,99

24,53

Триметаприм/сульфаметоксазол

59,57

44

47,82

Тигециклин

79,79

66

45,98

 

По результатам, полученным в ходе изучения резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам различных групп, стоит в первую очередь отметить её изменчивость. Соответственно, очень важным моментом является периодическое наблюдение за динамикой и применение полученных данных в медицинской практике. Для назначения адекватной терапии и предотвращение неблагоприятного исхода необходимо своевременное получение данных о спектре и уровне антибиотикорезистентности возбудителя в каждом конкретном случае [4]. Нерациональное же назначение и применение антибиотиков может привести к возникновению новых, более устойчивых штаммов.


Библиографическая ссылка

Стяжкина С.Н., Кузяев М.В., Кузяева Е.М., Егорова Э.Е., Акимов А.А. ПРОБЛЕМА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16807 (дата обращения: 27.02.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074