Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

Клиника желчнокаменной болезни осложненной механической желтухой

Стяжкина С.Н. 1 Потапов В.П. 1 Лекомцева Э.Г. 1 Ситникова Е.В. 1
1 Ижевская государственная медицинская академия
Желчнокаменная болезнь это одно из самых проблематичных заболеваний билиарной системы. Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенный диагноз, причем особенность заключается в том, что подверженность ей, как и провоцирующие ее развитие причины, отследить достаточной трудно. Актуальность проблемы желчнокаменной болезни определяется ростом заболевания и увеличением частоты форм осложненных форм. Основными причинами возникновения желчнокаменной болезни являются камни желчных протоков, рубцовые стриктуры желчных протоков, кисты поджелудочной железы , метастазы в печени опухолей различной локализации . Основными осложнениями желчнокаменной болезни являются холецистит, холангит, желтуха, флегмона, панкреатит, сепсис, непроходимость кишечника(заворот кишок) а так же не редко встречаются осложнения онкологической этиологии . Нами был проведен анализ 20 историй болезни, в из которых 14 с осложнением желчнокаменной болезни является механическая желтуха, изучены закономерности протекания этого заболевания за 2016 год.
желчнокаменная болезнь
механическая желтуха.
УДК 616 – 057 – 084: 616. 31
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА.
Афонина Л.А.1
1ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия (400001, г. Волгоград пл. Павших борцов, 1)
У врачей-стоматологов очень высокий уровень профессиональных заболеваний, поэтому для сохранения состояния здоровья профилактика для врача очень важна. Ведущими этиологическими факторами заболевания являются: физические (вибрация и шум), химические, наличие производственной пыли, биологические, перенапряжение отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, кровеносных сосудов). Для лечения и профилактики артрозов, искривления пальцев и других различных заболеваний, необходимо выполнять физические упражнения, самомассаж рук и плечевого пояса, тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур. Соблюдать режим труда и отдыха. Контролировать исправность оборудования для того чтобы избежать усиленной вибрации и шума. Выполнять лечебно-профилактические и общеоздоровительные мероприятия, производственную гимнастику, УФО. Следить за иммунной системой организма - витаминопрофилактика.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, врач-стоматолог, профилактика, комплекс мероприятий.
PREVENTION OF THE MAIN OCCUPATIONAL DISEASES DETIST.
Afonina. L.A.1
1FGBOU IN “Volgograd State Medical University, “Health Ministry of Russia, Volgograd, Russia (400001, Volgograd Sq. Fallen Fighters, 1)
Do dentists a very high level of occupational diseases, so it is very important to preserve the state of health prevention for the doctor. The leading etiological factors of the disease are: physical (noise and vibration), the chemical, the presence of industrial dust, biological, overvoltage of individual organs and systems (diseases of the musculoskeletal system, peripheral nerves, blood vessels). For the treatment and prevention of arthritis, the curvature of the fingers and other various diseases, it is necessary to perform physical exercise, self-massage of hands and shoulder girdle, thermal treatments for hands in the form gidroprotsedury. Observe work and rest. Monitor the serviceability of the equipment in order to avoid enhanced vibration and noise. Perform medical and health-building activities, production gymnastics, UFO. Follow the body's immune system - vitaminoprofilaktika.
Key words: occupational diseases, dentist, preventive maintenance, a set of measures.
Введение.
Среди врачей наиболее высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности чаще отмечается у врачей-стоматологов.
Установлено, что у врачей-стоматологов высокая заболеваемость приходится на возрастные интервалы 30-39 лет (31,7%) и 40-49 лет (39%), т.е. периоды наибольшей работоспособности.
Для стоматологов ведущим этиологическим фактором профессиональной заболеваемости является химический фактор. В структуре профессиональной патологии медицинских работников стоматологического профиля преобладают хронические формы заболеваний и отравлений (94,6 %), на долю острых отравлений и заболеваний приходится 5,38 % [2,3.]
Выделяют 5 факторов производственных вредностей:
1. Наличие производственной пыли.
2. Физические факторы (вибрация и шум).
3. Химические факторы (острые, хронические интоксикации).
4. Биологические факторы.
5. Перенапряжение отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, кровеносных сосудов) [1,2].
Работа врача-стоматолога является сопряженной с воздействием всех 5 факторов, характерных для производственных вредностей. Особенно существенным воздействием на организм врача-стоматолога характеризуется бактериальный аэрозоль, имеющий как крупнодисперсную, так и мелкодисперсную фракции. Помимо этого, вредными факторами воздействия на организм следует считать локальную вибрацию, шум от стоматологической установки, ультразвук, воздействие медикаментозных препаратов, пломбировочных, слепочных материалов, пластмасс, перекрестное инфицирование, перенапряжение отдельных органов и систем. Совместное воздействие данных факторов способствует усилению эффекта воздействия каждого из них [4,5].
Трудовую деятельность следует оценивать по наиболее высокому классу (условий и характера труда) и степени вредных условий труда.
Необходимо широкое внедрение мер профилактики профессиональных заболеваний врачей-стоматологов. Целесообразным являются периодические консультативные посещения профильными специалистами стоматологических клиник для медицинского осмотра врачей-стоматологов на местах их профессиональной деятельности с целью выявления профессиональных заболеваний и коррекции условий труда [6,7].
Большую часть своего рабочего времени врач-стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры. При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки, когда мускулатура расслаблена и разгружена. Пальцы должны свободно лежать на инструменте. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление третьего (среднего) пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины [8,9].
Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев рекомендуются следующие упражнения:
1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу;
2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать для всех пальцев);
3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.
Воздействие вибрации на организм врача – стоматолога.
К источникам вибрации относятся ручные механизированные машины вращательного действия: бормашина и непосредственно стоматологический наконечник.
Длительное воздействие вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных факторов (статические мышечные нагрузки, шум, эмоциональное перенапряжение) может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развития вибрационной болезни [4,10].
Патогенез вибрационной болезни изучен недостаточно. В основе его лежит сложный механизм нервно - рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения с последующими стойкими изменениями в рецепторном аппарате и ЦНС. Не исключена прямая механическая травматизация в первую очередь опорно - двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов).
Сосудистые расстройства являются одним из основных симптомов вибрационной болезни. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров. Врачи жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще проявляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма [6,9,10].
Полиневропатическая симптоматика проявляется ноющими, ломящими, тянущими болями в кистях. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Страдает болевая и температурная чувствительность.
Лечебно- профилактические мероприятия:
1) уменьшение интенсивности вибрации за счет конструктивных усовершенствований;
2) контроль за исправностью оборудования, так как в процессе эксплуатации и износа происходит выраженное усиление вибрации;
3) соблюдение режима труда и отдыха;
4) лечебно - профилактические и общеоздоровительные мероприятия
а) тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур (ванночки);
б) массаж и самомассаж рук и плечевого пояса;
в) производственная гимнастика;
г) УФО;
д) витаминопрофилактика и другие общеукрепляющие процедуры - комната психологической разгрузки, кислородный коктейль и т. д.
Таким образом, у врачей-стоматологов очень высокий уровень профессиональных заболеваний, поэтому для сохранения состояния здоровья профилактика для врача очень важна. Поэтому, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Контролировать исправность оборудования для того чтобы избежать усиленной вибрации и шума. Выполнять лечебно-профилактические и общеоздоровительные мероприятия, производственную гимнастику, УФО. Следить за иммунной системой организма – витаминопрофилактика.
Литература:
1. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. // Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.
2. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. // Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта. Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.
3. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. // Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.
4. Михальченко А.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведева Е.А. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая: перспективы нового подхода к терапии и прогнозу // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 80-83.
5. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А. Эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 34.
6. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.
7. Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф. Сравнительная характеристика лечебно-профилактических средств «асепта» и «листерин total care» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 84-87.
8. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. // Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Гирудотерапия в стоматологии // Инструктивно-методическое письмо для врачей-стоматологов / Волгоград, 2015.
10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведева Е.А. Эффективность лечения постпломбировочных болей с применением гирудотерапии и лазеротерапии // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 3. С. 139-141.
Literature:
1.Статья «Желчнокаменная болезнь в XXI веке: что нового?» , Е. И. Вовк, кандидат медицинских наук, доцент.
2. «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практике» Сборник научно-практических трудов, выпуск 8, под редакцией профессоров С. Н. Стяжкиной, В. А. Ситникова, В. В. Проничева.
3. «Желчнокаменная болезнь» С.А. Дадвани. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Проничев В.В. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Ижевск, 2015.
5. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с: ил. - ISBN 5-225-00920-4

В России желчно-каменная болезнь  является  часто встречающейся  причиной острой хирургической патологии. Ежедневно около 30%  причиной вызова скорой медицинской помощи является симптомы калькулезного холецистита , а именно острая боль в правом подреберье или в верхней части живота. В США среди заболеваний желудочно-кишечного тракта калькулезный  холецистит является самой частой причиной госпитализации пациентов. В течение последних трех десятилетий распространенность ЖКБ в промышленно развитых странах увеличивалась очень быстро. В СССР частота диагностированного при жизни холелитиаза увеличивалась вдвое в течение каждых 10 лет, а в 80-х годах при аутопсии ЖКБ выявляли у каждого десятого умершего . На рубеже веков в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ и считалось, что заболеванием страдает около 10% взрослого населения . ЖКБ выявлена у 11% взрослого населения Китая, причем наиболее высокая распространенность регистрируется у представителей среднего класса, придерживающихся не традиционного, а «европейского» высококалорийного рациона и стиля питания на фоне низкой физической активности. В репродуктивном возрасте соотношение частоты ЖКБ у женщин и мужчин равно 4:1, но с увеличением возраста эти различия исчезают . Симптомные осложнения ЖКБ развиваются приблизительно у 35% больных ЖКБ. Таким образом, поскольку показания для холецистэктомии возникают лишь у 20–30% больных с ранее бессимптомным течением холелитиаза.

Цель исследования: оценка эффективности лечения механической желтухи при ЖКБ.

Проведен анализ 20 историй болезни с диагнозом «Желчно-каменная болезнь» из них

12 мужчин и 8 женщин.

Возраст: 31- 60 лет – 9 человек , с 61 – 11 человек.

У 14 пациентов выявлена механическая желтуха.

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий. Лечение данного осложнения производят оперативным путем. В хирургическом отделении БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР»  7  пациентам была произведено наружное дренирование желчевыводящих путей, 5 пациентам была произведено  наружно-внутреннее дренирование желчевыводщих путей ,  2 пациентам была произведено  стентирование общего желчного протока. В дальнейшем у пациентов было отмечено исчезновение  болей в области правого подреберья, уменьшение желтушности кожных покровов, отсутствие кожного зуда.

Клинический пример: больная И., 72 года , поступила в РКБ №1 с жалобами на тошноту , рвоту ,боли в правом подреберье иррадиирущие по всей поверхности живота. В сентябре  2016 года поступила на стационарное лечение с подозрением на ЖКБ. Были проведены лабораторные исследования:

Общий анализ крови от 23.09.16: WBC= 6,54*10?/ л, RBC=3,9*10¹²/ л, HGB= 95г/л, PLT= 346*10?/ л, СОЭ= 49 мм/ ч.

Общий анализ крови от 30.09.16: WBC= 14,54*10?/ л, RBC=3,1*10¹²/ л, HGB= 100 г/л, PLT= 273*10?/ л, СОЭ= 23 мм/ ч.

Биохимический анализ  крови от 26.09.16: АЛТ=76.4 ед/л, АСТ=46 ед/л, щелочная фосфотаза= 548,6 ед/л, прямой билирубин= 312,2 мкмоль/л, общий билирубин= 454,9 мкмоль/л, ГТ= 210 ед/л.

Биохимический анализ крови от 6.10.16. :  АЛТ=64.8 ед/л, АСТ=46 ед/л, щелочная фосфотаза= 339,24 ед/л, прямой билирубин 223,86 мкмоль/л, общий билирубин =343.04 мкмоль/л, ГТ=92,3 ед/л.

Инструментальные исследования: МРТ от 26.09.16

 Стенки общего печеночного протока циркулярно утолщены до 4,4 мм, просвет его резко сужен , четко не дифференцируется, так же как и холедох. На уровне впадения желчного протока нечетко визуализируется образованиес нечеткими контурами размерами около 17*34*15 мм.

 26 октября была произведена черескожная-чреспеченочная фисткулография :  протоки не расширены, общий печеночный проток до 7,7мм, холедох 6,8мм. Через холедох и наружно-внутренний дренаж контраст поступает в  просвет  12 перстной кишки. Пассаж контраста по ретродуоденальному отделу холедоха замедлен.  28 сентября  под местной анестезией 10мл 2% р-ра лидокаина в 9и межреберье по средне-подмышечной линии  была произведена чрескожная-чреспеченочная холангиография, наружно-внутреннее дренирование желчевыводящих путей. После проведенной операции  у пациентки наблюдается положительна динамика, улучшение самочувствия , снижение желтушности кожных покровов.

Выводы

Желчно-каменная болезнь является наиболее частой причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дренирование желчных протоков является эффективным методом купирования симптомов калькулезного  холецистита что в свою очередь дает  значительное улучшение состояния пациентов .


Библиографическая ссылка

Стяжкина С.Н., Потапов В.П., Лекомцева Э.Г., Ситникова Е.В. Клиника желчнокаменной болезни осложненной механической желтухой // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16720 (дата обращения: 01.06.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074