Актуальность исследования
Острый холецистит составляет около 15-20% от всех острых хирургических заболеваний брюшной полости (занимает второе место после острого аппендицита) и имеет тенденцию к росту заболеваемости.
До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении острого холецистита была «открытая» холецистэктомия (ОХЭ) – миниинвазивная или традиционная. Однако в последние годы ведётся активное внедрение эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском, что привело к возникновению и развитию новой концепции — fast track surgery (FTS, «быстрый путь в хирургии», ускорение различных этапов лечебного процесса), или ERAS (early rehabilitation after surgery — ранняя реабилитация после операции). Основным принципам данного направления соответствует лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Выявлено, что использование ЛХЭ снижает риск возникновения возможных осложнений в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства, сроки госпитализации и реабилитации пациентов, а также минимизирует болевые ощущения и косметические дефекты после оперативного доступа, - в сравнении с ОХЭ.
Применение в хирургической практике оперативной лапароскопии произвело переворот во взглядах на хирургическое лечение острого холецистита.
Цели исследования
Сравнить непосредственные результаты оперативного лечения способами ОХЭ и ЛХЭ больных с острым калькулёзным холециститом в послеоперационном периоде.
Задачи исследования
- Провести анализ результатов лапаротомической («открытой») и лапароскопической холецистэктомии (с использованием нескольких стратегий fast track surgery) у больных с острым калькулёзным холециститом.
- Оценить общее состояние больных в послеоперационном периоде.
Материалы и методы
В исследование включены 30 пациентов в возрасте от 40 до 66 лет с острым калькулезным холециститом, находившихся на лечении и оперированных в «1 РКБ МЗ УР» г.Ижевска.
Все больные были разделены на 2 группы. В первой – контрольной группе (n = 15) больным выполнялась «открытая» холецистэктомия (ОХЭ) по показаниям, во второй группе – экспериментальной (n=15) выполнялась лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) с воплощением следующих стратегий программы fast track surgery (FTS):
-Дооперационное информирование пациента
-Применение короткодействующих внутривенных анестетиков; короткодействующих летучих анестетиков; миорелаксантов.
-Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ).
-Неопиоидная аналгезия.
-Ранняя мобилизация.
Общее состояние всех пациентов оценивалось с помощью общего тест-опросника SF-36 (The Short Form-36 - тест, состоящий из 36 вопросов, применяющийся в странах Европы).
Для субъективной оценки проявлений болевого синдрома использовали общепринятую визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ). Пациент в ходе наблюдений отмечал степень болевых ощущений точкой на прямой линии длиной 10 см. Начальная точка прямой обозначала полное отсутствие боли - 0, далее следуют отметки, характеризующие слабую, умеренную и сильную боль. Максимальное значение, свидетельствующее о наличии невыносимой, по мнению больного, боли соответсвует 10.
Результаты
В ходе данного исследования были получены следующие результаты:
Экспериментальная группа оказалась наиболее удовлетворенной состоянием собственного здоровья, по сравнению с контрольной, исходя из результатов тест-опросника SF-36.
У больных экспериментальной группы уровень болевых ощущений по ВАШ соответствовал от 0 до 2,1 баллам, у больных контрольной группы - от 4 до 7 баллам.
Анализ FTS-стратегий ведения пациентов экспериментальной группы:
-Дооперационное информирование пациента. Были проведены подробные беседы с пациентами о предстоящих медицинских процедурах, что способствовало снижению выраженности стрессовых реакций в дооперационном периоде.
-Применение короткодействующих внутривенных анестетиков (фентанил); короткодействующих летучих анестетиков (севофлуран), миорелаксантов (рокуроний). Применение данных препаратов с целью анестезии способно сократить продолжительность восстановительного периода, уменьшить потребность в длительном мониторинге, по сравнению с длительно действующими анестетиками (морфин, промедол, бупренорфин).
-Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ, поперечные разрезы). Применение ЛХЭ максимально соответствует данной стратегии, снижая воспалительный компонент стрессового ответа и, тем самым, уменьшая выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
-Неопиоидная аналгезия. Применение НПВС в качестве анальгетиков в послеоперационном периоде предпочтительнее, чем использование опиоидных анальгетиков.
-Ранняя мобилизация. Отсутствие длительного постельного режима в послеоперационном периоде способствует сохранению мышечной массы, предотвращению слабости, минимизирует риски венозного застоя и тромбоэмболии, а также развития спаечного процесса.
Выводы
Минимизация хирургического доступа с применением концепции fast track surgery характеризуется снижением болевого синдрома; сокращением сроков времени оперативного вмешательства и пребывания пациента в стационаре, по сравнению с открытыми методиками, в результате чего наступает более ранняя мобилизация и восстановление трудоспособности больных.
Высокая удовлетворенность пациентов результатом лапароскопической холецистэктомии служит важнейшим критерием повышения эффективности хирургического лечения больных острым холециститом.
Библиографическая ссылка
Стяжкина С.Н., Поскребышева С.А., Сабирзянов А.Я. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАПАРОСКОПИИ И ЛАПАРОТОМИИ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16702 (дата обращения: 18.04.2024).