Введение.
Здоровье врача – стоматолога подвержено воздействию многих факторов, негативно влияющих на профессиональную деятельность. Среди которых, физические (шум, вибрация), химические (острые и хронические интоксикации), биологические факторы, а также перенапряжение отдельных органов. Инфекционные и паразитарные заболевания представляют опасность для врачей – стоматологов. При лечении зубов врачу могут передаваться многие инфекционные заболевания от пациента: ВИЧ; гепатит; микозы кожи, к которым относится контактный дерматит [1,2,8]..
Контактный дерматит кистей рук – профессиональная патология врачей-стоматологов, которая чаще всего обусловлена использованием латексных перчаток и контактом с различными раздражителями [4,5].
Однако вопросы о частоте возникновения контактного дерматита у стоматологов и использовании мер его профилактики изучены недостаточно.
Обзор литературы.
В последние десятилетия в связи с постоянным использованием в работе врача - стоматолога перчаток значительно увеличилась распространенность «перчаточного» дерматита. Абсолютное большинство ежедневно используемых перчаток являются латексными. Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди врачей - стоматологов в связи с опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для защиты кожи рук от повреждения химическими агентами. Данная проблема в полной мере коснулась практикующих врачей - стоматологов всех специальностей. Риск аллергических реакций на латекс (входящий в состав многих изделий медицинского назначения) у стоматологов, по данным литературы, составляет 12,7 %. Также отмечают, что 17 % медицинских работников сенсибилизированы к латексу, а у 2 % это явилось причиной заболевания бронхиальной астмой [3,4,5].
Аллергией к латексу, или латексной аллергией, называется аллергическое заболевание, развитие которого обусловлено сенсибилизацией к аллергенам латекса. Впервые заболевание было зарегистрировано, когда международные центры по контролю и профилактике заболеваемости выпустили инструкции по обязательному использованию хирургических перчаток с целью предупреждения распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди медперсонала.
Однако, работа стоматологов связана не только с применением латексных перчаток, но и с наличием других профессиональных вредных факторов, воздействующих на кожу рук (адгезивные системы, пломбировочные материалы, дезинфицирующие растворы и др.) [7,9,10].
Проявления контактного дерматита кистей рук разнообразны: сухость кожи, образование трещин и потертостей, появление зуда, изменение рисунка кожи, покраснение, мелкоточечные высыпания (рисунок) [2,3].
Выделяют три вида реакций, возникающих при контакте с латексными перчатками:
- иритативная, не аллергическая реакция, характеризующаяся раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с перчатками (течение заболевания может быть хроническим с периодами улучшения);
- реакция замедленного типа (тип IV по Кумбсу), возникающая через 6 - 48 часов после работы в латексных перчатках. При этом типе реакции сенсибилизирующими агентами являются вещества, используемые в процессе изготовления перчаток: каптакс, белая и черная сажа, формальдегид и др., у больных наблюдается отечность кожных покровов, покраснение, зуд, появляются трещины, утолщается эпидермис не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше манжеты латексной перчатки;
- немедленный тип реакции (тип I) - иммунологическая реакция на натуральный протеин известна как IgE — опосредованный ответ, проявляется обычно зудом кожных покровов и появлением локализованной или генерализованной крапивоподобной сыпи. Может одновременно появиться ринорея, зуд в носу, зуд век, слезотечение, одышка или затруднение дыхания, приступы астмы. Cимптомы обычно появляются через 5-10 минут после контакта с латексом. Наиболее тяжелая реакция I типа — это анафилактический шок, который встречается в 0,3% случаев у больных с латексной аллергией.
Решение данного вопроса, с одной стороны, заключается в использовании альтернативных латексным нитриловых перчаток, главное достоинство которых заключается в том, что они не содержат протеинов натурального каучука, тиурама, карбамата, то есть веществ, обладающих антигенными свойствами. Во-вторых, в создании разделительных сред, предохраняющих кожные покровы в процессе использования латексных перчаток [6,7].
Лечение латексной аллергии аналогично лечению других форм аллергических заболеваний и зависит от клинических проявлений патологии. Необходимо немедленное прекращение контакта с аллергеном. При отеке Квинке используют инъекции адреналина и, при необходимости, гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексазон, гидрокортизон) и антигистаминных средств (тавегил, супрастин). При приступе удушья необходимо применение бронхорасширяющих средств (сальбутамол, беротек и др.). При нетяжелом дерматите используют антигистаминные средства вовнутрь и мази с противоаллергическим эффектом. Лицам с латексной аллергией, следует также пользоваться перчатками, без тальковой и маисовой присыпок или перчатками, имеющими внутреннее полиуретановое покрытие в качестве барьера между кожей и латексной пленкой [5,7].
В любых перчатках руки быстро потеют, эпидермис кожи разрыхляется, частично отторгается, из глубоких слоев кожи выделяется пот вместе с микробами, который, смешиваясь с эпидермисом и секретом сальных желез, образует так называемый перчаточный сок. Для предотвращения образования перчаточного сока можно использовать жидкие перчатки (In А Bottle – «в бутылке») – защитный лосьон, не обезжиривающий кожу и действующий как барьер для раздражителей, наносимый перед использованием других перчаток.
Вывод:
В связи с постоянным использованием в работе врача - стоматолога перчаток, значительно увеличилась распространенность перчаточного дерматита из-за широкого использования латексных перчаток в связи с опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для защиты кожи рук от повреждения химическими агентами. Эффективным методом профилактики заболевания в работе врача - стоматолога является замена латексных перчаток виниловыми, нитриловыми, неоприловыми или другими, не содержащими ЛАГ.
Библиографическая ссылка
Федотова Ю.М., Рейценштейн А.А. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА ВРАЧА – СТОМАТОЛОГА. // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16666 (дата обращения: 19.04.2024).