Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

К ВОПРОСУ О ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ

Шубина А.С. 1 Береснева Т.А. 1
1 ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России
В статье представлен анализ официальных статистических данных по заболеваемости нейросифилисом в Свердловской области за период 2000-2015 гг. Авторами отмечено, что показатель заболеваемость нейросифилисом за исследуемый период возрос в 9,3 раз. Приводятся клинико-лабораторные данные больных нейросифилисом, описаны факторы, способствующие развитию заболевания, в том числе, использование дюрантных препаратов пенициллина у больных с длительностью заболевания более года, не обеспечивающих трепонемоцидной концентрации антибиотика в ликворе, а также отсутствие необходимого учета и наблюдения за больными сифилисом, после проведенного лечения. При анализе диагностической специфичности нетрепонемных тестов установлено, что наиболее специфичными тестами при диагностике нейросифилиса были РМП (специфичность - 80%), для РСКк данный показатель составил 40%. Анализ диагностической специфичности трепонемных тестов показал, что наиболее высокой она была при использовании РПГА (100%), несколько ниже - при применении РИФц, РСКт, ИФА (по 80,0%).Обосновывается необходимость разработки профилактических мероприятий.
нейросифилис
клинические формы
алгоритм профилактики
1. Дмитриев Г.А., Глазко И.И., Василенко Т.И. Ведение больных нейросифилисом: проблемы и их решение // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2014. №3. С. 13-17
2. Малишевская Н.П., Сырнева Т.А., Уфимцева М.А. Современное состояние профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 6. - С.11-15.
3. Уфимцева М.А. Алгоритм организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости сифилисом в субъекте Федерации с активными миграционными процессами /М.А. Уфимцева // Современные проблемы дерматовенерологии и иммунопатологии и врачебной косметологии. – 2011. № 01. – С. 69 – 72.
4. Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009. Т. 2. № 2. С. 68-73.
5. Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А., Струин Н.Л., Сурганова В.И. Функциональная схема противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости в субъекте федерации с активными миграционными потоками патент RUS 78768 19.07.2010
6. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Структура и объем профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях Уральский медицинский журнал. 2011. № 8. С. 16-19.
7. Сырнева Т.А., Струин Н.Л., Уфимцева М.А., Струина Н.Н. Опыт работы информационно-управленческой системы по освидетельствованию иностранных граждан в свердловской области Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 6. С. 46-48.
8. Сырнева Т.А., Уфимцева М.А., Николаева К.И., Ниселова М.З., Бочкарев Ю.М., Казаева А.В. К вопросу об организации медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей Здравоохранение Российской Федерации. 2015. Т. 59. № 3. С. 40-42.
9. Сурганова В.И., Уфимцева М.А. Схема "Алгоритм диагностики и лечения позднего скрытого сифилиса" патент RUS 79685 01.11.2010
10. Шубина А.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости нейросифилисом Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 4-3. С. 427-429.

Введение. Нейросифилис – специфическое поражение центральной и вегетативной нервной системы, заболевание, приводящее к нарушению когнитивного статуса, резкому снижению качества жизни, частой инвалидизации, и, нередко, к летальному исходу [1].

По данным официальной государственной статистики за последние 15 лет заболеваемость нейросифилисом в Российской Федерации возросла в 9,7 раза, и имеет тенденцию к росту. За период 2005-2009 гг. в 37,0 % Федерации Урала, Сибири и Дальнего Востока наблюдался стабильный рост раннего нейросифилиса и в 33,5 % рост позднего нейросифилиса, удельный вес которых в клинической структуре заболеваемости находится в диапазоне от 0,1 до 1,7 % и от 0,1 до 4,2 % соответственно [4].

Клиническое многообразие симптомов нейросифилиса, стертая клиническая картина заболевания, отсутствие патогномоничных симптомов, определяют трудности своевременной постановки диагноза в общей лечебной сети [9, 10]. Рост регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует о том, что пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью в специализированные лечебные учреждения, а используемые в клинической практике методы диагностики и лечения сифилиса не всегда адекватны [2, 3, 6]. В настоящее время в мире, в том числе в России, наблюдаются резкие социально-экономические изменения, результатом которых является появление новых ядерных групп, таких как, мигранты, а также уязвимых групп, требует разработки и проведения адекватных современной эпидемиологической ситуации профилактических мероприятий, включающих профилактику развития нейросифилиса [5, 7, 8]. Изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения нейросифилиса для разработки алгоритма профилактики заболевания представляют научный и практический интерес.

Цель - определить современные особенности течения нейросифилиса на основании клинико-эпидемиологического исследования.

Материал и методы исследования

Анализ уровня и динамики заболеваемости сифилисом, в том числе нейросифилисом, осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности, утвержденных Приказом Росстата от 29.12.2011 N 520: № 9, № 34.

Изучение клинико-лабораторных, инструментальных данных проведено на основании обследования пяти больных нейросифилисом. Диагноз нейросифилиса установлен на основании федеральных клинических рекомендаций РОДВиК, (2015 г.): клинической картины заболевания; результатов серологических тестов в сыворотке крови (МРП, ИФА, РПГА), цереброспинальной жидкости (определение антител к T. pallidum в реакциях связывания комплемента с кардиолипиновым (РСКк) и трепонемным (РСКт) антигенами, РМП, РИФц, ИФА; цитологического исследования ликвора с подсчётом количества форменных элементов, определение белка.

Результаты исследования и их обсуждение:

В Свердловской области в 2000 году зарегистрировано 10011 случаев сифилиса, в 2015 году – 1275 случаев, при этом число больных нейросифилисом увеличилось с 3 до 28 (заболеваемость возросла в 9,3 раза).

Изучены клинические, лабораторные и инструментальные данные у пяти мужчин в возрасте от 32 до 56 лет, средний возраст 45 лет. У 4 больных диагностированы поздние формы нейросифилиса, у 1 - ранний асимптомный нейросифилис. У больных нейросифилисом отмечен отягощенный анамнез: алкоголизм, черепно-мозговые травмы, сопутствующие заболевания, асоциальный образ жизни, способствующие развитию поражений нервной системы при сифилисе.

У двух больных поздний нейросифилис с симптомами протекал по типу хронического сифилитического менингита, для которого были характерны симптомы менингита, поражение черепных нервов, а также очаговые симптомы. У 1 пациента наблюдались симптомы менинговаскулярной формы нейросифилиса, такие как головная боль, нарушение сна, личностные изменения, снижение интеллекта и памяти, дезориентация в пространстве. Еще одного больного с дезориентацией в пространстве и нарушениями памяти диагностирован паренхиматозный нейросифилис, прогрессивный паралич. Зрачковый симптом D. Argyll-Robertson (1869), ранее считавшийся патогномоничным для позднего нейросифилиса, наблюдался лишь у одного больного, был не выражен до степени полного угнетения прямой и содружественной фотореакции зрачков.

Важно отметить, что два пациента ранее лечились по поводу сифилиса вторичного и раннего скрытого (5 и 12 лет назад), при этом больные получали дюрантные пенициллины, в дальнейшем не состояли на клинико-серологическом контроле. Еще один пациент лечился по поводу позднего нейросифилиса, выявленного в неврологическом стационаре на фоне ишемического инсульта, однако, серологической динамики после двух курсов специфического лечения не наблюдалось.

Наиболее высокий показатель диагностической чувствительности нетрепонемных тестов был отмечен в РМП – 80%, аналогичный показатель в РСКк составил 40%. Более высокие показатели диагностической чувствительности были отмечены в трепонемных тестах: максимальные показатели - 100% - были отмечены в РПГА, ИФА; в РИФц, РСКт аналогичный показатель составил 80%. Анализ диагностической специфичности нетрепонемных тестов показал, что наиболее специфичными тестами при установлении диагноза нейросифилиса были РМП (специфичность - 80%), для РСКк данный показатель составил 40%. Анализ диагностической специфичности трепонемных тестов показал, что наиболее высокой она была при использовании РПГА (100%), несколько ниже - при применении РИФц, РСКт, ИФА (по 80,0%).

Выводы:

  1. Заболеваемость нейросифилисом в Свердловской области за период с 2000 г. по 2015 г. возросла в 9,3 раз. Рост заболеваемости обусловлен рядом факторов: последствия эпидемии инфекций, передаваемых половым путем, в том числе сифилиса (90е годы прошлого столетия); использованием дюрантных препаратов пенициллина больных с длительностью заболевания более года, не обеспечивающих трепонемоцидной концентрации антибиотика в ликворе; отсутствие необходимого учета и наблюдения за больными сифилисом, после проведенного лечения.
  2. Больные нейросифилисом имеют отягощенный анамнез (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, сопутствующие заболевания, асоциальный образ жизни), способствующий развитию поражений нервной системы при сифилисе.
  3. Клиническая картина поздних форм нейросифилиса носит неспецифический, малосимптомный характер, что обусловливает необходимость настороженности в отношении данного заболевания и повышения преемственности врачей различных специальностей (дерматовенерологов, неврологов, психиатров).

Библиографическая ссылка

Шубина А.С., Береснева Т.А. К ВОПРОСУ О ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СИФИЛИСЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16638 (дата обращения: 02.06.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074